Epulis

Zmiany łagodne

Epulis jest wrodzonym guzem ziarnistokomórkowym, który zwykle występuje jako miękka, różowa masa podśluzówkowa na przednim brzegu wyrostka zębodołowego szczęki (ryc. 55-10). Częściej występuje u kobiet, a objawy zwykle ograniczają się do problemów z karmieniem. Wycięcie chirurgiczne jest postępowaniem leczniczym.

Ranula jest pseudocystą zlokalizowaną w dnie jamy ustnej, która może wystąpić wrodzenie lub być wynikiem urazu wewnątrzustnego (ryc. 55-11). Duże ranula mogą przechodzić przez mięsień łojowy i występować na szyi jako „ranula plunging”. Leczenie ranulas polega na wycięciu lub marsupializacji pseudocysty, często w połączeniu z wycięciem gruczołu podjęzykowego. Mucocele są również pseudocystami pochodzenia śliniankowego i często ulegają samoistnemu pęknięciu. Nawracające lub objawowe śluzaki odpowiadają na wycięcie chirurgiczne.

Naczyniak jest proliferacyjną zmianą śródbłonkową występującą powszechnie w obrębie głowy i szyi. Charakteryzują się powiększeniem w pierwszym roku życia, po czym samoistnie ustępują. Wycięcie chirurgiczne lub leczenie kortykosteroidami może być konieczne w przypadku zmian, które powodują owrzodzenie i krwawienie, niedrożność dróg oddechowych, niewydolność krążenia lub koagulopatię zatrzymującą płytki krwi (zespół Kasabacha-Merritta). Ostatnio stwierdzono, że długotrwałe leczenie ogólnoustrojowe propranololem skutecznie zmniejsza rozmiary objawowych naczyniaków i może działać poprzez promowanie skurczu naczyń i zmniejszenie regulacji niektórych czynników wzrostu.27 Malformacje naczyniowe, w tym żylne, tętnicze i tętniczo-żylne, rzadko występują w jamie ustnej i gardle i wymagają interwencji tylko wtedy, gdy powodują ból, krwawienie, owrzodzenie lub niewydolność serca. Postępowanie w skomplikowanych przypadkach polega na chirurgicznym wycięciu lub skleroterapii w przypadku zmian o małym przepływie (żylnych) oraz embolizacji angiograficznej w przypadku zmian o dużym przepływie. Malformacje limfatyczne, dawniej znane jako naczyniaki limfatyczne lub torbielowate, są wrodzone i zwykle pojawiają się przed 2 rokiem życia. Histologicznie malformacje limfatyczne składają się z wielu poszerzonych kanałów limfatycznych lub mogą zawierać elementy kapilarne lub żylne (malformacje wenolimfatyczne). Na podstawie obrazu histologicznego malformacje limfatyczne są określane jako mikrocystyczne, makrocystyczne lub mieszane. Malformacje limfatyczne mogą występować w dowolnym miejscu na szyi i mogą powodować rozległe zniekształcenia kosmetyczne i problemy funkcjonalne w przypadkach zajęcia języka, dna jamy ustnej, żuchwy lub krtani. Choroba głęboka i makrocystyczna może być kontrolowana za pomocą aspiracji i skleroterapii wykonywanej przez radiologów interwencyjnych, podczas gdy leczenie mikrocystycznej lub bardziej powierzchownej choroby jest zwykle chirurgiczne. Chirurgiczna resekcja malformacji limfatycznych może być trudna, ponieważ nie posiadają one torebki i są naciekające. Podczas wycięcia chirurgicznego należy uważać, aby nie uszkodzić pobliskich struktur życiowych, a usunięcie guza jest w wielu przypadkach akceptowalną opcją w stosunku do całkowitego radykalnego wycięcia. Pooperacyjne dreny ssące mogą być pomocne w zapobieganiu nawrotom drenażu limfatycznego pod płatami skóry. W przypadku powierzchownych malformacji limfatycznych języka stosowano terapię koblacją i laseroterapię dwutlenkiem węgla.

Torbiele jelitowe są prawdziwymi torbielami, wyściełanymi nabłonkiem oddechowym, występującymi w dnie jamy ustnej i powinny być odróżniane od torbieli skórnych, wyściełanych warstwowym nabłonkiem płaskim i przydatkami skóry, które również mogą występować w tej lokalizacji. Torbiel przewodu tarczowo-gnykowego może rzadko występować u podstawy języka. Podobnie, nieprawidłowa tkanka tarczycy, tarczyca językowa, występuje jako purpurowa masa w podstawie języka. Tkanka tarczycy w tej lokalizacji jest zwykle niedoczynna, a dzieci dotknięte tym schorzeniem wymagają suplementacji tarczycy. Inne nieprawidłowe pozostałości tkanki, choristoma, składają się z żołądka, jelit lub tkanki nerwowej o prawidłowej histologii w nieprawidłowej lokalizacji.

Pochodne drugiego rozszczepu gałęzi rzadko występują jako torbielowata masa w pobliżu górnego bieguna migdałka. Ich rozległość i związane z nimi drogi mogą być uwidocznione w badaniu MRI. Torbiel Tornwaldta to ślepa torbiel w nosogardle, która stanowi przetrwałość embrionalnego połączenia pomiędzy prymitywnym notochordem a gardłem. Do innych łagodnych guzów nosogardła należą: teratoma nosogardła, zmiany dermoidalne (polip włochaty) i encefalokle nosowo-gardłowe. Większość z tych zmian najlepiej ocenić za pomocą tomografii komputerowej i/lub rezonansu magnetycznego, aby określić ich rozległość i obecność połączenia wewnątrzczaszkowego. Wycięcie chirurgiczne jest skuteczne w większości przypadków.

Brodawczaki płaskie są łagodnymi, wolno rosnącymi zmianami występującymi zwykle na podniebieniu miękkim, języczku oraz filarach migdałków i są wynikiem zakażenia serotypami 6 i 11 wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Ze względu na obawy, że zmiany te mogą rozprzestrzeniać się na krtań lub tchawicę, zwykle zaleca się całkowite wycięcie chirurgiczne. Gruczolak plejomorficzny (guz mieszany) jest łagodnym nowotworem drobnych gruczołów ślinowych z predylekcją do podniebienia, chociaż może być również znaleziony w wardze i błonie śluzowej policzka. Leczenie polega na wycięciu chirurgicznym.

.