Diagnostic laparoscopy: indication and benefit

Background: Pacjenci z niejasnym i niewiarygodnym schorzeniem jamy brzusznej mogą być zmuszeni do wykonania otwartej laparotomii w celu postawienia diagnozy. Laparoskopia diagnostyczna została zaproponowana jako alternatywa dla laparotomii diagnostycznej w wybranych przypadkach. Celem tego artykułu jest ocena okoliczności sprzyjających laparoskopowej diagnostyce niektórych schorzeń jamy brzusznej oraz możliwych korzyści wynikających z takiego podejścia.

Metody: Wśród 256 chorych poddanych elektywnym operacjom laparoskopowym z zastosowaniem konwencjonalnych technik pneumoperitonealnych w okresie od stycznia 1994 r. do czerwca 1995 r. u dwudziestu chorych wykonano laparoskopię diagnostyczną. Oceniono korelację między rozpoznaniem przedoperacyjnym, rozpoznaniem laparoskopowym i rozpoznaniem patologicznym, jak również wynik diagnostyki i leczenia laparoskopowego.

Wyniki: Głównymi wskazaniami do laparoskopii diagnostycznej były ostre bóle brzucha (n = 4), przewlekłe bóle brzucha (n = 6), różnicowanie guza wewnątrzbrzusznego (n = 4), staging znanego nowotworu złośliwego (n = 3) oraz ocena implantacji wewnątrzotrzewnowej (n = 3). Dwóch z czterech pacjentów z ostrymi schorzeniami jamy brzusznej, jeden z sześciu pacjentów z przewlekłymi bólami brzucha. Czterech z siedmiu pacjentów z niezróżnicowanymi/niezróżnicowanymi guzami jamy brzusznej i wszyscy trzej pacjenci z wszczepionymi dootrzewnowo rurkami drenującymi nie mieli powodów do dalszej procedury zwiadowczej, co pozwoliło uniknąć zachorowalności lub śmiertelności, które mogłyby wystąpić po niepotrzebnej laparotomii. Czas trwania operacji i hospitalizacji był krótszy niż w grupie bez laparotomii.

Wnioski: Laparoskopia diagnostyczna przynosi korzyści chorym poprzez uniknięcie zbędnego zabiegu operacyjnego, uniknięcie niepotrzebnego opóźnienia w diagnostyce i leczeniu oraz skrócenie okresu operacyjnego i hospitalizacji. Stanowi ona jednak tylko alternatywę, a nie zastępuje tradycyjnych procedur diagnostycznych i nigdy nie umniejszy znaczenia konwencjonalnej laparotomii.