Dermatology Online Journal

Rozlane plamy Biera
Marissa Heller MD
Dermatology Online Journal 11 (4): 2

Department of Dermatology, New York University School of Medicine

Streszczenie

34-letni mężczyzna przedstawił 6-miesięczną historię hipopigmentowanych plam, które przeplatały się z blednącymi plamami rumieniowymi na tułowiu, kończynach górnych i kończynach dolnych. Plamy Biera to małe, hipopigmentowane plamki, które zwykle występują na rękach i nogach u młodych dorosłych. Skóra między nimi może wydawać się rumieniowa, ale pod wpływem nacisku blednie, przez co hipopigmentowane plamki znikają. Jest to łagodna anomalia naczyniowa.

34-letni mężczyzna został skierowany do Kliniki Dermatologicznej w Bellevue Hospital Center w sierpniu 2004 roku, z 6-miesięcznym wywiadem bezobjawowych, białych plam na skórze. Ostatnio był leczony z powodu grzybicy skóry u swojego lekarza pierwszego kontaktu, bez poprawy. Plamy na jego ramieniu znikały, gdy podnosił ręce nad głowę. Choć bezobjawowe, plamy te przeszkadzały pacjentowi kosmetycznie, a on sam nalegał na wypróbowanie każdej potencjalnej terapii. W związku z tym przepisano nifedypinę w dawce 60 mg dziennie w tabletkach o przedłużonym uwalnianiu, uważnie monitorując ciśnienie krwi przez 3 tygodnie. Pacjent zauważył jedynie minimalną zmianę. Nifedypinę odstawiono i przepisano loratadynę w dawce 10 mg dziennie oraz cymetydynę w dawce 200 mg trzy razy dziennie. Z powodu senności pacjent odstawił oba leki.

Na tułowiu, kończynach górnych, w tym dłoniach, i kończynach dolnych występowały uogólnione, hipopigmentowane, 1-4 mm plamy przeplatane blednącymi, rumieniowymi plamami. Zmiany miały siateczkowaty, cętkowany wygląd. Zmiany były związane z zależnością kończyn i prawie całkowicie znikały po uniesieniu kończyn.

Pełna morfologia krwi, kompleksowy panel metaboliczny, panel koagulacyjny, przeciwciała przeciwjądrowe, wskaźnik sedymentacji erytrocytów, czynnik reumatoidalny i przeciwciała antycentromerowe były normalne lub negatywne.

Komentarz

Plamy Biera zostały po raz pierwszy opisane w 1898 roku. Plamy te są małymi, nieregularnymi, hipopigmentowanymi plamami, które zwykle występują na rękach i nogach młodych dorosłych. Plamy Biera reprezentują wyraźny wzór plamistości naczyniowej, w którym skóra może wydawać się rumienista, ale blednie pod wpływem nacisku, tak że hipopigmentowane plamy znikają. Plamy hipopigmentacyjne mogą być wywołane przez ułożenie chorej kończyny w pozycji zależnej. Kiedy kończyna jest uniesiona, plamy znikają. Świadomość tego stanu jest ważna, ponieważ zjawisko to może przypominać zmiany pigmentowe .

Plamy Biera są naczyniową anomalią uważaną za spowodowaną przez wazokonstrykcję w małych naczyniach. Stąd, jest venodilation w rumieniowych obszarach i venoconstriction w bladych obszarach. Plamy Biera są uważane za przesadną fizjologiczną odpowiedź wazokonstrykcyjną i są wywoływane przez niedotlenienie związane z zastojem żylnym lub, odwrotnie, przez niepowodzenie odruchu wenookluzyjnego w tętniczkach wstępujących skóry w odpowiedzi na wypełnienie żylne.

Pojedynczy raport przypadku opisał związek między plamami Biera i ciążą. W tym przypadku, spekulacja była , że plamy Biera były wtórne do przesadnej fizjologicznej odpowiedzi małych naczyń do żylnego nadciśnienia w pewnych ciężarnych kobietach. Stan ten ustąpił w okresie poporodowym. W innym pojedynczym opisie przypadku opisano związek między plamami Biera a krioglobulinemią. To doprowadziło autorów do spekulacji, że hiperwiskozowość, jak widać w krioglobulinemii, może odgrywać rolę patogenną w plamach Biera.

Największa seria przypadków zrelacjonowana w literaturze, która obejmuje ośmiu pacjentów, sugeruje , że plamy Biera mogą rozwinąć się spontanicznie z żylnym zastojem. Tamten raport opisuje pojawienie się plam kiedy łagodny zastój żylny jest utworzony przez umieszczanie kończyny w pozycji zależnej. Te plamy wtedy znikają kiedy kończyna jest podniesiona i normalny żylny powrót jest przywrócony. Laserowe pomiary Dopplera wykazały większy przepływ krwi w plamach niż w otaczającej je skórze .

1. Gniadecki R. Constitutive speckled vascular mottling of the skin resembling Bier white spots: lack of venoarteriolar reflex in dermal arterioles. Arch Dermatol 2000;136:674
2. Wilkin JK, Martin H. Bier’s spots reconsidered: a tale of two spots, with speculation on a humerus vein. J Am Acad Dermatol 1986;14:411
3. Grosshans E. Multiple anemic macules or Bier’s spots? Dermatology 2001; 202:272
4. Schoenlaub P, et al. Numerous and large Bier’s spot associated with pregnancy. Eur J Dermatol 1999;9:230
5. Bessis D, et al. Diffuse Bier white spots revealing cryoglobulinaemia. Br J Dermatol 2002;146:921
.