Cortrosyn do stymulacji ACTH u psów

Do tej pory większość lekarzy weterynarii w Toronto jest świadoma, że nie ma komercyjnie dostępnych produktów ACTH do użytku weterynaryjnego. Chociaż początkowo było to dla mnie frustrujące, dało mi to możliwość ponownej oceny testu stymulacji ACTH na wszystkich frontach.

Test stymulacji ACTH ocenia rezerwę adrenokortykalną. Obecnie czuję, że ACTH służy trzem celom:

1. Jest to złoty standard w diagnostyce jatrogennej hiperadrenokortycyzmu (HAC).

2. Jest to złoty standard w diagnostyce hipoadrenokortycyzmu (choroba Addisona).

3. Jest to podstawowy test do monitorowania odpowiedzi podczas leczenia HAC.

Test stymulacji ACTH NIE jest odpowiednim testem przesiewowym dla HAC, ponieważ jego czułość wynosi zaledwie 57%.

– Innymi słowy, jeśli wynik testu pacjenta mieści się w normie, nie wyklucza to HAC.

Także nie różnicuje on HAC zależnego od przysadki (PD) i HAC zależnego od nadnerczy (AT). Test supresyjny z małą dawką deksametazonu powinien być stosowany jako test przesiewowy dla HAC, ponieważ ma lepszą czułość i może być przydatny do rozróżnienia dwóch postaci: PDH i ADH. Jednakże, psy z nieprawidłowym wynikiem LDDST powinny mieć również wykonane badanie ultrasonograficzne nadnerczy w celu dalszej lokalizacji choroby.

ACTH Gel/Compounded ACTH

Badania dotyczyły stosowania preparatów złożonych ACTH. Istnieje potencjalna zmienność między aptekami i między butelkami. Matrin, L. i wsp. badali stosowanie złożonego ACTH u normalnych psów i stwierdzili, że stężenia kortyzolu w 60 minucie były podobne do Cortrosynu, ale w późniejszym czasie znacznie się różniły. Protokół stosowania złożonego ACTH jest następujący:

– Dawka wynosi 2,2 U/kg IM

– Pobrać próbki krwi przed oraz 1 godz. i 2 godz. po podaniu ACTH

Cortrosyn

Synacthen i Cortrosyn są produktami z wyboru do przeprowadzania stymulacji ACTH, ale obecnie Cortrosyn jest jedynym dostępnym komercyjnym produktem ACTH. Cortrosyn można uzyskać od swojej grupy zakupowej. Cortrosyn jest dostarczany w fiolkach zawierających 0,25 mg (250 μg) syntetycznego ACTH (kosyntropiny). Każda butelka jest droga.

Obecny protokół jest następujący:

– Podać 5 μg/kg do maksymalnie 250 μg

– Podać dożylnie

– Pobrać próbki krwi przed i 1 godz. po podaniu ACTH

Jako że Cortrosyn jest drogi, a dawka wymagana do maksymalnej stymulacji nadnerczy u małych i średnich psów jest niewielka, każdą fiolkę można rozcieńczyć i przechowywać do sześciu miesięcy. Może to pomóc uczynić go bardziej opłacalnym procesem dla Ciebie i Twoich klientów.

Procedura rozcieńczania i przechowywania Cortrosyn

1. Każda fiolka Cortrosynu zawiera moc, która jest odtwarzana przez dodanie 2,5 ml sterylnej soli fizjologicznej, co daje stężenie 100 μg/ml

2. Po odtworzeniu, podzielić na 5 dawek po 50 μg (0,5 ml) lub 10 dawek po 25 μg (0,25 ml). Dawki powinny być pobrane do plastikowych tuberkulinowych strzykawek

3. NIE przechowywać zrekonstytuowanego Cortrosynu w szklanych pojemnikach lub fiolkach

4. Oznaczyć strzykawki etykietą zawierającą nazwę produktu, dawkę w każdej strzykawce oraz datę rekonstytucji

5. Zamrozić każdą ze strzykawek w temperaturze -20C i starać się unikać przechowywania tych strzykawek w niezamarzającej zamrażarce

Jeśli mają Państwo jakiekolwiek pytania dotyczące Cortrosynu lub testów stymulacji ACTH, prosimy o kontakt z dr Michaelem Goldsteinem, dr Stephenem Kruthem lub dr Kim Ho pod numerem telefonu 416-784-4444 lub adresem e-mail [email protected]

1. Scott-Moncrieff,JC. Hypoadrenocorticism. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effect of low doses of cosyntropin on serum cortisol concentrations in clinically normal dogs. AJVR, 2007;68:555

3. Peterson, ME. Contaning const of ACTH-stimulation test. JAVMA, 2004;224:198

4. http://www.animalendocrine.com

.