Anna O., Case of

Anna O. była pierwszym przypadkiem opisanym przez Josepha Breuera w jego Studies on Hysteria (1895d). Jej prawdziwe nazwisko, Bertha Pappenheim, zostało ujawnione przez Ernesta Jonesa w jego biografii Freuda z 1953 roku, szokując jego współczesnych. Kiedy Breuer zobaczył ją po raz pierwszy pod koniec listopada 1880 roku, Bertha Pappenheim, przyjaciółka Marthy Bernays (przyszłej żony Freuda), miała około 22 lat. Jej problemy pojawiły się, gdy jej ojciec, którego bardzo kochała, ciężko zachorował. Jej objawem był „nerwowy kaszel”, który Breuer szybko zdiagnozował jako pochodzący z histerii. Wkrótce pojawiły się też inne objawy: mrużenie oczu, częściowy paraliż, zaburzenia widzenia, brak czucia w prawej ręce. Występowały u niej również zmienne stany świadomości, co zwróciło uwagę Breuera jako oznaka stanu autohipnotycznego, który stopniowo wykorzystywał w celach terapeutycznych.

Do tych objawów dołączyły się zaburzenia mowy (mogła mówić tylko po angielsku, potem stała się niema), co doprowadziło Breuera do wniosku, że coś ukrywa i musi zostać zmuszona do mówienia. Po tym wglądzie terapeutycznym nastąpiła poprawa stanu zdrowia, ale śmierć ojca w kwietniu 1881 r. spowodowała nawrót choroby. W tym czasie zaczęła opowiadać długie historie w bardzo dramatycznym tonie, podczas wywołanych przez siebie wieczornych stanów hipnotycznych. Towarzyszyły im gwałtowne afekty, które podkreślały ich znaczenie. To początkowe „katharsis” określała jako talking cure, a czasami jako chimney sweeping.

Najprawdopodobniej latem 1881 roku, prawdopodobnie w połowie sierpnia (chociaż Henri Frédéric Ellenberger twierdzi, że miało to miejsce w pierwszych miesiącach 1882 roku), doszło do zdarzenia, które miało mieć głębokie znaczenie dla przyszłości metody Breuera. Anna odmówiła picia płynów, ale w stanie hipnozy wyjawiła, że z obrzydzeniem odkryła psa swojej towarzyszki, który pił z jej szklanki. Po przebudzeniu poprosiła o szklankę wody. Narodziła się etiologiczna funkcja „metody katarktycznej” i Breuer kazał jej zidentyfikować dla każdego z objawów wspomnienie „pierwotnej sceny”, z której się one wywodzą, ale która najwyraźniej została zapomniana.

Między grudniem 1881 a czerwcem 1882 roku pojawił się nowy objaw, który doprowadził do odnowienia tego, co przeżyła rok wcześniej, jak wynika z ówczesnych notatek Breuera. To „wygadanie się” (1895d, s. 36), jak to określił Breuer, nie było jednak proste: „Praca nad przypomnieniem sobie nie zawsze była łatwa i czasami pacjent musiał się bardzo starać. Pewnego razu cały nasz postęp został na jakiś czas zablokowany, ponieważ jakieś wspomnienie nie chciało się wyłonić” (s. 37). Freud miał później wyciągnąć znaczące wnioski na temat tego „oporu” ze strony pacjenta.

W 1882 roku Breuer miał jednak niewielkie zrozumienie „transferencji”, i trwało to aż do 1895 roku, kiedy zakończył swój opis tej inteligentnej, intuicyjnej i miłej kobiety: „Element seksualności był u niej zadziwiająco słabo rozwinięty. Pacjentka, której życie stało się mi znane w stopniu, w jakim życie jednej osoby rzadko jest znane innej, nigdy nie była zakochana; i w całej ogromnej liczbie halucynacji, które wystąpiły w czasie jej choroby, ten element życia psychicznego nigdy się nie pojawił” (1895d, s. 21-22).

W następstwie bezbarwnej narracji Breuera, wokół okoliczności zerwania tak silnego związku afektywnego narosło wiele tajemnic i legend. W istocie, Breuer został wezwany do jej łóżka tego samego wieczoru, kiedy pożegnali się po zakończeniu leczenia. Była w środku histerycznego kryzysu i udawała, że rodzi „dziecko doktora Breuera”. Ernest Jones pisze, że Breuer „uciekł z domu zlany zimnym potem”. Następnego dnia on i jego żona wyjechali do Wenecji, aby spędzić drugi miesiąc miodowy, który zaowocował poczęciem córki; dziewczynka urodzona w tych dziwnych okolicznościach miała prawie sześćdziesiąt lat później popełnić samobójstwo w Nowym Jorku”(Jones, 1953, Vol. 1, str. 148).

W rzeczywistości badania historyczne wykazały, że ta historia jest fałszywa. Anna O. była hospitalizowana w klinice w Kreuzlingen w lipcu 1882 roku na prośbę Breuera. Cierpiała na bóle neuralgiczne nerwu trójdzielnego, które doprowadziły Breuera do podawania coraz silniejszych dawek morfiny, od której w końcu trzeba było ją odzwyczaić. Wiemy, że Bertha Pappenheim, mimo że Breuer nie był już jej lekarzem, stopniowo wyzdrowiała i po 1895 roku poświęciła swoje życie i twórczość pisarską pomocy młodym żydowskim dziewczętom, samotnym matkom i sierotom. Była jednym z pierwszych „pracowników społecznych”, a jej praca przyniosła jej podziw wszystkich, którzy ją znali, aż do jej śmierci 28 maja 1936 roku.

Jeśli chodzi o Breuera, tego lata on i jego żona nie uciekli do Wenecji, ale spędzili wakacje w Gmunden, w pobliżu Traunsee w Austrii. Ich córka Dora urodziła się 11 marca 1882 r., trzy miesiące przed zakończeniem leczenia Anny O. Ale takie legendy umierają ciężko, a przeciwnicy Freuda i psychoanalizy nadal je wykorzystują.

Breuer nadal opiekował się „nerwowymi” pacjentami i opisał swoją metodę leczenia swojemu młodemu protegowanemu Freudowi 18 listopada 1882 roku, a następnie ponownie w lipcu 1883 roku. Był to punkt wyjścia dla badań etiologicznych, które Freud, nieco rozczarowany brakiem zainteresowania Jean Martin Charcot, nie był w stanie rozpocząć aż do prawie dziesięciu lat później.

W swoim „O historii ruchu psychoanalitycznego” (1914d), Freud, który zawsze informował, że początki psychoanalizy leżały w „metodzie katartycznej J. Breuera” (w 1910a, na przykład), mówił o aspekcie transferencji, który, do tego czasu, był zaniedbywany: „Teraz mam mocne powody, aby podejrzewać, że po złagodzeniu wszystkich jej objawów Breuer musiał odkryć z dalszych wskazówek seksualną motywację tego przeniesienia, ale uniwersalna natura tego nieoczekiwanego zjawiska umknęła mu, w wyniku czego, jak gdyby w obliczu 'nawet niegodnego’, przerwał wszelkie dalsze badania” (1914d, 12).

Dnia 2 czerwca 1932 roku, w liście do Stefana Zweiga, Freud podał dalsze szczegóły dotyczące zakończenia leczenia Anny O., wspominając Breuera: „Zapytana, co jej dolega, odpowiedziała: 'Teraz nadchodzi dziecko doktora B.!’. W tym momencie trzymał w ręku klucz, który otworzyłby 'drzwi do matek’, ale wypuścił go. Przy wszystkich jego wielkich darach intelektualnych, nie było w jego naturze nic faustycznego. Ogarnięty konwencjonalnym przerażeniem uciekł i porzucił pacjentkę dla kolegi.”

Historia Anny O. zawsze budziła kontrowersje. W 1895 roku została opublikowana, głównie w celu wykazania, że metoda katarktyczna, pochodząca z lat 1881-1882, poprzedzała badania opublikowane przez Pierre’a Janeta. W 1953 roku została wykorzystana przez Jonesa do wykazania odwagi i kreatywności naukowej Freuda w porównaniu z domniemanym tchórzostwem Breuera. Po badaniach Henri Frédérica Ellenbergera i Albrechta Hirscha-müllera prawdziwa historia jest lepiej znana i chociaż romantyczne przedstawienie terapii nie może już umknąć uwadze społeczności psychoanalitycznej, nadal zawiera ono ślady późniejszego myślenia Freuda. W każdym razie zniekształcenia pisma nie usprawiedliwiają przekonania, jak chcieliby tego krytycy psychoanalizy, tacy jak Mikkel Borch-Jacobsen, że Breuer i Freud byli szarlatanami, a Bertha Pappenheim była po prostu „oszustką”

Alain de Mijolla

Zobacz także: Breuer, Josef; Metoda katartyczna; Pięć wykładów o psychoanalizie ; Studia nad histerią ; Stany hipnoidalne; Pappenheim, Bertha.

Bibliografia

Edinger, Dora. (1963). Bertha Pappenheim: Leben und Schriften. Frankfurt: D. Edinger.

Ellenberger, Henri F. (1970). The discovery of the unconscious: The history and evolution of dynamic psychiatry. New York: Basic Books.

–. (1972). „L’histoire d’Anna O.”:Étude critique avec documents nouveaux. W Médecines de l’âme. Paris: Fayard, 1995. (Przedrukowano z L’évolution psychiatrique, 37 (4), 693-717.)

Freud, Sigmund, and Breuer, Josef. (1895d). Studia nad histerią. SE, 2: 48-106.

Freeman, Lucy. (1972). The story of Anna O. New York: Walker.

Hirschmüller, Albrecht. (1978). Fizjologia i psychoanaliza w życiu i twórczości Josefa Breuera. Bern-Stuttgart: Hans Huber.

Jones, Ernest. (1953-1957). Sigmund Freud. Życie i praca. Londyn: Hogarth.