Cranioplastiek: Indicaties, procedures en resultaat - Een institutionele ervaring | Grain of sound

DISCUSSION

Het is gedocumenteerd dat cranioplasties al vele eeuwen geleden door de Inca’s werden uitgevoerd. De cranioplastie kan dan ook worden beschouwd als een van de vroegste neurochirurgische ingrepen, samen met de schedelboomcorrectie. Het eerste verslag van cranioplastiek, van de hand van Job Janszoon van Meekeren in 1668, verscheen echter pas enkele eeuwen later. Het is algemeen bekend dat decompressieve craniotomie (DC) in verband wordt gebracht met verstoringen van de circulatie van het cerebrospinaal vocht (CSF). Bovendien veroorzaakt DC aanzienlijke veranderingen in de dynamiek van de lokale cerebrale bloedstroom, evenals veranderingen in de cerebrale stofwisseling van zuurstof en glucose, die de normale hersenfunctie en het metabolisme beïnvloeden. De uitvoering van cranioplastiek kan dus theoretisch alle veranderde omstandigheden herstellen en de algemene neurologische toestand van de patiënt verbeteren. Er is ook aangetoond dat cranioplastie de cerebrale bloedstroom kan verhogen door de bloedstroomsnelheden van de ipsilaterale midden cerebrale en interne carotis slagaders te verhogen, en de cardiovasculaire functies kan verbeteren. Bovendien is er een syndroom dat wordt gekenmerkt door hoofdpijn, duizeligheid, prikkelbaarheid, epilepsie, ongemak en psychiatrische symptomen die worden waargenomen bij patiënten met schedelafwijkingen en bekend staan als het “syndroom van de trephine”. Er is een toenemende hoeveelheid bewijs in de literatuur die aantoont dat cranioplastiek helpt bij het voorkomen of herstellen van het syndroom van de trephine.

Een totaal van 236 patiënten die waren opgenomen op de afdeling Neurochirurgie van SKIMS, Soura, Srinagar en cranioplastiek hadden ondergaan van augustus 2010 tot september 2015 werden opgenomen in de studie.

Van de 236 patiënten die in de studie waren opgenomen, bevond het maximum zich in de leeftijdsgroep van 21-30 jaar, d.w.z., 30.93% (n = 73). De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 33,44 jaar. Van alle patiënten waren 81,78% (n = 193) mannen en 18,22% (n = 43) vrouwen. De gemiddelde leeftijd van de mannen was 33,4 jaar en van de vrouwen 33,58 jaar. Hamandi et al. meldden in hun studie dat 85,7% (n = 12) mannen en 14,3% vrouwen waren, en dat de meesten in de leeftijdsgroep van 21-30 jaar waren, hetgeen enigszins overeenkomt met onze studie. Lal et al. meldden in hun studie dat 77,3% (n = 68) mannen waren en 22,7% (n = 20) vrouwen, en de gemiddelde leeftijd van de patiënten was 33 ± 14,8 jaar, wat enigszins overeenkomt met onze studie.

Wat de conserveringsmethode betreft, werd het bot niet geconserveerd in 16,95% (n = 40), geconserveerd in subcutaan weefsel in de buikwand in 2,54% (n = 6), en geconserveerd in diepe vriezer in 80,51% (n = 190) van de patiënten. De meeste chirurgen geven de voorkeur aan een subcutane pocket omdat de meerderheid van mening is dat het bewaren van het bot in de subcutane pocket de levensvatbaarheid van het bot waarborgt, wat resulteert in een betere fusie en een lager infectiepercentage. Dit verhoogt echter de morbiditeit van de procedure door de verlenging van de operatietijd en het bloedverlies, wat een zeer belangrijke factor is voor de prognose, vooral tijdens decompressieve craniectomie. Bovendien zijn ongemak voor de patiënt en wondcomplicaties, waaronder infectie, hematoom en seroom, belangrijke factoren die het houden van bot in de subcutane pocket ontmoedigen. Lal et al. concludeerden in hun studie dat de huidige literatuur suggereert dat het bewaren van botflappen in vriezers de meest gebruikelijke methode is, wat enigszins overeenkomt met onze studie.

De oorspronkelijke diagnose van de patiënten omvatte RTA, FFH, geraakt door steen, geraakt door cricketbal, intraoperatieve zwelling, beroerte, lichamelijk geweld, granaatverwonding, en schotwond. De meest voorkomende oorzaak voor het verwijderen van de botflap was RTA (49,15%, n = 116), gevolgd door FFH (27,12%, n = 64), en beroerte (7,63%, n = 18). Lal et al. meldden in hun studie dat de voornaamste primaire pathologie traumatisch hersenletsel was, waaronder zowel stomp als penetrerend letsel, hetgeen enigszins overeenkomt met onze studie. Hamandi et al. rapporteerden in hun studie dat de oorzaak van het verwijderen van botflappen 57,15% (n = 8) was ten gevolge van kogel- en granaatverwondingen (penetrerende verwondingen), 35,70% (n = 5) ten gevolge van een depressie # na een val van hoogte en verkeersongevallen, 7.15% (n = 1), en schedelafwijking als gevolg van congenitale encephalocele, hetgeen enigszins overeenkomt met onze studie.

Wat de lateraliteit van het defect betreft, was de meest voorkomende schedelafwijking unilateraal (94,92%, n = 224), gevolgd door bilateraal (4,24%, n = 10), en bifrontaal (0,84%, n = 2). Verschillende studies over cranioplastie hebben aangetoond dat een unilateraal defect het meest voorkomende craniale defect is. Basheer et al. rapporteerden in hun studie van 114 patiënten dat 90,35% (n = 103) unilateraal was, 5,26% (n = 6) bilateraal, en 4,39% (n = 5) bifrontaal, hetgeen enigszins overeenkomt met onze studie. Walcott et al. rapporteerden in hun studie van 239 patiënten dat 90,63 (n = 219) unilateraal waren, 2,92% (n = 70) bilateraal, en 5,44% (n = 13) bifrontaal, hetgeen enigszins overeenkomt met onze studie.

Met betrekking tot de tijd van de chirurgische procedure werden de meeste patiënten geopereerd binnen 61-120 minuten (69,49%, n = 164) gevolgd door binnen 121-180 minuten 23,73% (n = 56), met een gemiddelde operatietijd van 119,51 minuten. De gemiddelde operatietijd van autologe en kunstmatige cranioplastie was respectievelijk 118,34 ± 34,58 minuten en 125,25 ± 27,07 minuten, met een P-waarde van 0,235, wat als niet significant wordt beschouwd. Al-Shalchy voerde een studie uit waarbij 90% (n = 18) van de patiënten binnen 1-3 uur werden geopereerd, hetgeen enigszins overeenkomt met onze studie. Basheer et al. rapporteerden in hun studie dat de gemiddelde operatietijd 143 ± 28 minuten bedroeg, wat iets hoger is in vergelijking met onze studie.

Complicaties werden genoteerd bij 15,25% (n = 36) van de patiënten en wondinfectie/dehiscentie 6,78% (n = 16) was de meest voorkomende complicatie die werd aangetroffen. Postoperatief hematoom was ook een belangrijke complicatie na de cranioplastie. De andere complicaties omvatten toevallen 2,54% (n = 6), botresorptie 1,69% (n = 4), en verzonken botplaat 0,85% (n = 2). Negentien van de 36 patiënten met complicaties moesten een heroperatie ondergaan. Complicaties kwamen vaker voor bij mannen 16,06% (31 van de 193 mannen) dan bij vrouwen 11,63% (2 van de 43 vrouwen). Walcott et al. meldden in hun studie dat wondinfectie 12,13% (n = 29) de meest voorkomende complicatie na cranioplastie was. Zij hadden een netto complicatiepercentage van 23,85% (n = 57), wat enigszins overeenkomt met onze studie.

De meeste patiënten 47,46% (n = 11) werden binnen 13-24 weken na de primaire procedure geopereerd. Complicaties werden het meest gezien bij patiënten (18,29%, n = 15) die een cranioplastie hadden ondergaan na 6 maanden na de initiële primaire procedure. De redenen voor uitgestelde cranioplastie omvatten patiënten die medisch of neurologisch onstabiel werden geacht tot het moment van interventie of het niet oplossen van hersenoedeem of de gecentraliseerde aard van de neurochirurgische zorg bij ons waar er logistieke moeilijkheden zijn om patiënten vroegtijdig te opereren. De P-waarde met betrekking tot de tijd tussen craniotomie en cranioplastie en de daaruit voortvloeiende complicaties was 0,520, hetgeen niet significant is. Bij patiënten die meer dan 24 weken na de primaire procedure een cranioplastie ondergingen, werd een heroperatiepercentage van 10,98% gezien, met een P-waarde van 0,316, wat als niet significant wordt beschouwd. Over de optimale timing van cranioplastie na craniectomie wordt intensief gedebatteerd. Er zijn studies verricht die de invloed ervan op de postcranioplastie-infectie ondersteunen of weerleggen. Gewoonlijk wordt aanbevolen de cranioplastie 3 maanden na de craniectomie uit te voeren; als de patiënt een voorgeschiedenis van intracraniële infectie of open craniocerebraal letsel heeft, kan de procedure tot ten minste 6 maanden na de eerste operatie worden uitgesteld. Sommige auteurs hebben echter het idee geopperd van een vroege cranioplastie na decompressieve craniectomie om de complicaties van de craniectomie te verlichten. Vroegtijdige cranioplastie, uitgevoerd vóór massale littekenvorming, verkort de operatietijd door de dissectie van de weke delen te vergemakkelijken. Liang et al. meldden dat een vroege cranioplastie veilig was en bijdroeg tot de verbetering van de neurologische functie en de prognose van de patiënt. Bovendien heeft een vroege cranioplastiek een voordeel bij de dissectie voor cranioplastiek. Joon et al. concludeerden in hun studie dat vroege cranioplastie bevredigende borging van het dissectievlak biedt tijdens operatieve procedures in vergelijking met latere cranioplastie, zonder extra complicaties te veroorzaken, waaronder infectie, subduraal hygroma, en hersenparenchymschade in geselecteerde gevallen.

Complicatie werd gezien bij 14,79% (n = 29) van de patiënten die autologe cranioplastie hadden ondergaan, vergeleken met 17,5% (n = 7) van de patiënten die kunstmatige cranioplastie hadden ondergaan. Een netto complicatiepercentage van 14,79% werd gezien in de autologe groep vergeleken met 17,5% in de kunstmatige groep, met een P waarde van 0,665, hetgeen als niet significant wordt beschouwd. Basheer et al. meldden in hun studie dat het complicatiepercentage iets hoger was in de kunstmatige groep.

De meest voorkomende methode voor botopslag was diepvries 80,51% (n = 190). Complicaties en heroperaties kwamen het meest voor bij subcutane botopslag. Basheer et al. meldden een complicatiepercentage van 21,4% (n = 8), met een heroperatiepercentage van 14,3% (n = 12) bij subcutane botopslag, en een complicatiepercentage van 22,22% (n = 4) met een heroperatiepercentage van 11,1% (n = 2) bij subcutane botopslag.1% (n = 2) werd gezien bij patiënten bij wie het bot in de diepvries was bewaard.

Heroperaties werden het vaakst gezien bij patiënten die een bilaterale cranioplastie hadden ondergaan 20% (n = 2) in vergelijking met patiënten die een unilaterale cranioplastie hadden ondergaan 7,59% (n = 17). Het heroperatiepercentage was ook hoger bij patiënten die autologe cranioplastie hadden ondergaan. Basheer et al. meldden een heroperatiepercentage van 13,5% (n = 14) bij patiënten die een unilaterale cranioplastie hadden ondergaan, vergeleken met 16,7% (n = 1) bij patiënten die een bilaterale cranioplastie hadden ondergaan. Een heroperatiepercentage van 13,3% (n = 14) werd gezien in de autologe groep vergeleken met 16,7% genoteerd in de kunstmatige groep.