Behandeling van cervicale myomen | Grain of sound

OPERATIEVE STAPPEN VOOR LAPAROSCOPISCHE MYOMECTOMIE IN CERVICALE MYOMA

Een uterusmanipulator wordt normaal vóór de operatie via de baarmoederhals in de baarmoeder ingebracht, wat soms niet mogelijk is bij patiënten met een myoom dat uit het uitwendige os van de baarmoeder in de vagina uitpuilt.

De standaard chirurgische stappen van operatieve laparoscopie worden gevolgd. Pneumoperitoneum kan worden verkregen door de gesloten methode. De primaire trocar van 10 mm kan in dergelijke gevallen worden ingebracht op een punt 2-3 cm boven de navel of in het gebied van palmer. Wij geven de voorkeur aan drie trocars van 5 mm (één in de middellijn en twee lateraal) in de onderbuik.

Een stap die het overwegen waard is bij grote cervicale myomen is bilaterale ligatie van de baarmoederslagader vóór Myomectomie of Hysterectomie. De baarmoeder kan worden benaderd door het openen van het brede ligament bij de ronde ligament en identificatie en ligatie bij de oorsprong van de interne iliacale slagader door middel van retrograde navelstrengvolging.

Een gemiddelde van 20 U/mL verdund in 200 mL zoutoplossing kan laparoscopisch in het myoom worden geïnjecteerd in de aanwezigheid van een myoom aan de achterste baarmoederwand en in de laag tussen het myoom en de serosa, in een poging om het operatieve bloedverlies te verminderen.

De loop van de urineleider wordt bevestigd met speciale aandacht voor de sacrale uterusligamentaanhechtingen, om de verplaatsing in de relatieve positie van de baarmoederslagaders of de urineleider te bepalen. Soms, wanneer het myoom groot is en de grenzen moeilijk te bevestigen, wordt het brede ligament geopend met een anterieure benadering om het myoom af te bakenen.

In geval van een anterieur wandtype wordt een transversale incisie gemaakt in de uterovesicale pouch en het peritoneum, om een stompe dissectie van de blaas uit te voeren. Bij het uitvoeren van tractie en enucleatie met een laparoscopische myomectomie schroef, wordt de basis van de wond vastgehouden met een bipolaire grijptang en wordt gelijktijdig volledige homeostase bereikt samen met dissectie om post enucleatie moeilijkheden als gevolg van teruggetrokken haarvaten te voorkomen.

In het geval van posterieure myomen geven wij de voorkeur aan een verticale incisie in de middellijn om verwonding van de vaten te voorkomen en op een veilige afstand van de urineleiders te blijven.

Bij myomen posterior geven wij de voorkeur aan een verticale incisie in de middellijn om verwonding van de bloedvaten te voorkomen en om op veilige afstand van de urineleiders te blijven

Nadat het cervicale myoom volledig enucleatief is gemaakt, wordt een morcellatie uitgevoerd. Als volledige enucleatie moeilijk is bij grote myomen en er weinig ruimte in het bekken is voor tractie, wordt het myoom soms gemorceld wanneer het nog aan de baarmoeder vastzit. De aanpak moet worden gevarieerd afhankelijk van de grootte en de plaats van het myoom.

Het moeilijkste deel van cervicale myomectomie is het hechten van de basis van de wond na enucleatie. Volledige dissectie van de omliggende organen, zoals de blaas en de urineleider, in de buurt van de basis van de wond, is moeilijk. Bloedingen bemoeilijken het behoud van het gezichtsveld, waardoor de kans op beschadiging tijdens het hechten toeneemt. Een bottom-up procedure maakt het mogelijk om veilig te hechten door een volledig gezichtsveld te bieden.

Hechting van het resulterende defect

Het resulterende defect wordt gehecht met intervallen van ongeveer 1 cm met 1/0 of 2/0 resorbeerbaar hechtmateriaal. Voor de tweede laag kunnen continue hechtingen van de spierlaag worden gemaakt met 1/0 hechtingen voor de eerste laag cervicale mucosa. Het wordt aanbevolen om het peritoneum ook met hechtingen te sluiten, om de anatomie te herstellen.