Modifier 27: Avoiding Denials

20 september 2020Modifiers

Basisbeginselen van modifier 27

Modifier 27 dient door ziekenhuis/outpatiëntfaciliteiten te worden gebruikt wanneer er sprake is van meerdere ambulante ziekenhuisevaluaties en -behandelingen (E/M) voor dezelfde begunstigde op dezelfde datum van dienstverlening. Deze modifier is exclusief voor poliklinische ziekenhuisafdelingen, inclusief spoedeisende hulpafdelingen, klinieken, en spoedeisende hulp. Artsenpraktijken mogen deze modifier niet gebruiken. Deze modifier mag alleen worden gerapporteerd op het UB-04 Part A claimformulier of elektronisch equivalent.

HCFA zal het gebruik van modifier 27 erkennen en accepteren op ziekenhuis OPPS claims die effectief zijn voor diensten op of na 1 oktober 2001. Hoewel HCFA deze modifier zal accepteren voor OPPS declaraties, zal deze modifier de conditie code G0 niet vervangen. De rapporteringsvereisten voor conditiecode G0 zijn niet veranderd. Blijf conditiecode G0 rapporteren voor meerdere medische bezoeken die op dezelfde dag in dezelfde inkomstencentra plaatsvinden.

Voor Medicare zal uw MAC niet vergoeden als u conditiecode G0 niet koppelt aan modifier 27.

Gepast gebruik

• Praktijken van artsen mogen deze modifier niet gebruiken. Vermeld deze modifier op het UB-04 Deel A declaratieformulier of elektronisch equivalent. Deze modifier is niet geldig wanneer deze wordt ingediend op een CMS-1500-formulier of het elektronische equivalent.

Geschikt gebruik

• Ziekenhuizen/outpatiëntinstellingen mogen modifier 27 toevoegen aan de tweede en volgende E/M-code om aan te geven dat de E/M-dienst een afzonderlijke en verschillende E/M-dienst is ten opzichte van de dienst die eerder voor dezelfde datum in dezelfde of een andere ziekenhuisomgeving is ingediend.
• Het ziekenhuis kan deze modifier toevoegen aan de reeks E/M-codes die zijn vermeld
• 92002-92014 (Oogheelkundige E/M-diensten)
• 99281-99285 (SEH-bezoeken type A ziekenhuis)
• 99291-99292 (Kritieke zorg)
• G0175 (Interdisciplinaire teamvergadering)
• G0380-G0384 (Bezoek aan spoedeisende hulpafdeling type B van een ziekenhuis)
• G0402 (Initieel preventief lichamelijk onderzoek)
• G0463 (Bezoek aan een polikliniek in een ziekenhuis voor beoordeling en beheer)
• Rapporteer conditiecode G0 (nul) met modifier 27 wanneer meerdere medische bezoeken plaatsvinden op dezelfde dag in dezelfde inkomstencodecentra.

Bent u nog steeds niet zeker over het juiste gebruik van Modifier 27? Maak u geen zorgen E2E Medical Billing Services heeft een ervaren codeer team dat de exacte modifiers gebruikt om weigeringen te voorkomen. Voor meer informatie over onze medische facturering diensten bel ons op 888-552-1290 of schrijf ons op [email protected]