Injectie neuscorrectie van de Aziatische neus

Abstract

Injectie neuscorrectie is zeer populair in Aziatische landen omwille van het minimaal invasieve karakter en de veelzijdigheid bij het aanbrengen van kleine veranderingen in de neuscontour. Hyaluronzuur kan worden gebruikt voor dorsale augmentatie en voor het fixeren van een dorsale bult, een afwijkend neusdorsum, een asymmetrische laterale neuswand en een prominent neusimplantaat. Injectoren moeten een nauwkeurige diagnose stellen van de defecten en de anatomie van de neus goed kennen, zodat zij op het juiste niveau en in de juiste positie kunnen injecteren en mogelijk ernstige complicaties kunnen vermijden. Patiënten moeten nauwgezet worden opgevolgd.

Inleiding

Augmentatie-neuscorrectie is de meest uitgevoerde neuscorrectie bij Aziatische patiënten en er is een zeer grote vraag naar in Aziatische landen.1,2 Deze grote vraag is toe te schrijven aan de anatomische kenmerken van de Aziatische neus. Aziaten hebben een relatief slecht ontwikkeld neusbeen in vergelijking met Kaukasiërs, wat resulteert in een lage radix en zwakke en kleine bovenste en onderste laterale kraakbenen die resulteren in een laag dorsum en neustip. Bovendien zijn de huid en het omhulsel van de weke delen van de Aziatische neus relatief dik. Al deze anatomische factoren resulteren in een relatief platte en kleine neus. Om een esthetisch aangename neus te verkrijgen, is neuscorrectie de meest populaire cosmetische chirurgie in Aziatische landen geworden. Neusvergroting met autologe transplantaten of implantaten vergt een lange hersteltijd en kan gepaard gaan met chirurgische complicaties.

Rhinoplastie bij de Chinese bevolking richt zich voornamelijk op het verhogen van het neusdorsum en sluit de correctie van andere delen van de neus, zoals de neustip of de neusvleugel, uit volgens de bekende gouden standaard van neuzen die in de Chinese gezichtsleer wordt beschouwd. In de Chinese gezichtsleer wordt geloofd dat onze neuzen ons financieel geluk bepalen. Een hoge neusrug betekent meer eigenwaarde en een grotere kans om beroemd te worden. Verder betekent een vlezige neuspunt dat je vriendelijk en rijk bent, en onzichtbare neusgaten betekenen dat je geld kunt sparen. Daarom zijn de meeste Chinezen er niet happig op om het volume en de rotatie van hun neuspunt te corrigeren. Dermale vuller is in staat om onregelmatigheden en asymmetrieën in de neus na de neuscorrectie nauwkeurig glad te strijken. Daarom is de injectie-neuscorrectie met dermale vuller populairder geworden en heeft deze de afgelopen decennia veel chirurgische neuscorrectieprocedures vervangen. In ons centrum gebruiken we dermale vullers niet alleen voor augmentatie, maar ook als een versterker in de neuscorrectie.

Selectie van dermale vulmaterialen

Verschillende soorten dermale vulmaterialen zijn beschikbaar voor injectie neuscorrectie.3 Bij de selectie van het vulmateriaal is het belangrijk om rekening te houden met de textuur na injectie, duur, omkeerbaarheid en veiligheid. Hyaluronzuurderivaten (HA) en calciumhydroxylapatietgels hebben onlangs aan populariteit gewonnen ten opzichte van andere vulmaterialen.

In ons centrum worden HA-vullers over het algemeen gebruikt voor injectierhinoplastiek omdat ze relatief veilig en omkeerbaar zijn en een natuurlijke textuur aan de neus geven. HA is een hoofdbestanddeel van normale huid en vormt het grootste deel van de extracellulaire matrix van de dermis. De chemische structuur is bij alle diersoorten identiek, en deze uniformiteit minimaliseert de kans op immunogeniciteit. Verder kan bij ernstige complicaties van vasculaire compromittering die tot huidnecrose of blindheid kunnen leiden, hyaluronidase, een enzym dat HA afbreekt en overal verkrijgbaar is, worden toegediend om arteriële insufficiëntie of veneuze congestie te verminderen.

Om de risico’s van nasale vasculaire compromittering te verminderen, gebruiken we over het algemeen HA-producten met een relatief kleinere deeltjesgrootte, zoals Restylane (Medicis Aesthetics, Scottsdale, AZ). Het risico van aantasting van de neusvaten neemt toe wanneer grote hoeveelheden HA (meer dan 0,5 ml) in de neus worden geplaatst, met name HA-producten met grotere deeltjes, zoals Perlane (Medicis Aesthetics, Scottsdale, AZ) of Juvederm Ultra Plus (Allergan, Irvine, CA.).4 Bovendien kan HA gemakkelijk worden verwijderd bij revisiechirurgie in vergelijking met andere vulmaterialen zoals calciumhydroxyapatiet, dat de neiging heeft om fibrose te veroorzaken in de omliggende weefsels.

De beperkte levensduur is echter een beperking van HA. Bij de meeste patiënten is de levensduur van het geïnjecteerde HA ongeveer 6 maanden, maar dit is zeer variabel, afhankelijk van de moleculaire grootte en de cross-linking van HA. De houdbaarheid van HA is korter in gebieden met meer beweging,5 als het zich in de meer oppervlakkige dermis bevindt,6 en als monofasisch gepolydensifieerd cross-linked HA wordt gebruikt.7 Eén studie meldde echter een houdbaarheid van HA van 18 maanden bij sommige patiënten.4 Wij hebben ook een patiënt meegemaakt bij wie de HA-vuller die ter augmentatie in het dorsum was geïnjecteerd, 18 maanden bleef zitten. In zeer geselecteerde gevallen bieden wij injecties aan van materialen met een langere levensduur, zoals polyacrylamide hydrogel Aquamid® (Contura International, Soeborg, Denemarken), wanneer de patiënten na de neuscorrectie terugkomen voor een herhalingsinjectie. Dit materiaal is goed bestand tegen enzymatische degradatie en fagocytose. Ondanks de lange houdbaarheid van het materiaal gebruiken wij het echter niet op grote schaal wegens het gerapporteerde infectierisico, dat zich vroeg of laat kan voordoen. Dit materiaal is uiterst biocompatibel en vormt dus een uitstekend groeimedium voor bacteriën.8 Toch gebruiken wij het in ons centrum al meer dan 10 jaar en hebben wij tot nu toe geen enkel geval van vroegtijdige of late infectie gemeld. Daarom laten we de patiënten nu kiezen tussen HA of polyacrylamide hydrogel voor herhaalinjectie.

Selectie van patiënten voor injectie neuscorrectie

Wij beschouwen de volgende indicaties voor het uitvoeren van injectie neuscorrectie met behulp van dermale vullers:

• Onvoldoende radixprojectie
• Dorsale bult en andere onregelmatigheden
• Afwijkend nasaal dorsum (C- of S-vorm)
• Asymmetrische laterale nasale wand
• Prominent of afwijkend neusimplantaat

Inadequate projectie van de radix

Injectie in de radix kan een primaire ingreep zijn of secundair aan een chirurgische neuscorrectie voor inadequate projectie van de radix. Injectie in de radix is relatief eenvoudig, maar het vulmateriaal moet binnen de hoogte van de supratarsale plooien9 worden gehouden omdat een hogere plaatsing van het vulmateriaal een rechte frontonasale hoek en een onnatuurlijke ‘chirurgische look’ of ‘Avatar-look’ zou creëren. Voor Aziaten adviseren wij gewoonlijk de bovengrens van de injectie te houden bij de supratarsale plooi of 5-8 mm van de ciliaire rand in gevallen van een enkel ooglid om veel van de natuurlijke etnische uitstraling te behouden. Wij vullen gewoonlijk het gebied tussen de nieuwe radix en supratip gebied in plaats van de nasale tip om het creëren van een bolvormige nasale tip te vermijden.

Dorsale bult en andere onregelmatigheden

Nasale dorsale bult kan gemakkelijk worden gecamoufleerd door boven de bult dermale vuller in te spuiten. Dit is een bijzonder nuttige techniek bij Aziatische mensen wanneer zij de bult niet willen verkleinen bij een neuscorrectie, die anders het dorsum lager zou kunnen doen lijken dan de toestand vóór de behandeling. Bovendien kunnen sommige patiënten kleine onregelmatigheden van het rugvlies vertonen, zoals eeltvorming in het neusbeen als gevolg van een nasaal trauma zoals een botbreuk. Dergelijke kleine onregelmatigheden van het dorsum kunnen ook worden gecamoufleerd door het injecteren van dermale vullers, met goede resultaten. De behandeling bestaat uit het injecteren van een vuller vanaf het bovenste deel van de bult tot aan de radix. De bovengrens van de injectie mag niet hoger zijn dan de supratarsale plooi, omdat de resulterende dorsale augmentatie een onnatuurlijk uitzicht kan geven. Deze techniek is geschikt voor kleine dorsale bulten, terwijl een grote dorsale bult wellicht moet worden gecorrigeerd door middel van een chirurgische neuscorrectie.

Geweken nasaal dorsum (C- of S-vorm)

Sommige patiënten presenteren zich met een C- of S-vormig neusdorsum als gevolg van een sterk afwijkend neustussenschot. Wanneer zij geen chirurgische correctie wensen of wanneer een esthetisch probleem niet werd aangepakt tijdens de functionele neuscorrectie, wordt een injectie met huidvullers uitgevoerd. Een dame kwam bij ons met een sterk afwijkend neustussenschot en rugprofiel en wenste een esthetische verbetering met veel minder downtime dan een neuscorrectie. Een injectie met huidvullers werd uitgevoerd om haar neusprofiel te corrigeren. Ze ondervond slechts een lichte zwelling van de neushuid, die na 3 dagen volledig verdwenen was.

Asymmetrische laterale neuswand

Hafezi meldde dat asymmetrie in het gelaat zeer vaak voorkomt, hoewel sommige asymmetrie in het gelaat minder duidelijk is dan andere.10 De oorzaak van asymmetrische laterale neuswand is onbekend. Hafezi bestudeerde verder 5822 patiënten die een neuscorrectie ondergingen en ontdekte dat de meeste patiënten een significante groeiachterstand hadden van het middengezicht en de baan aan de concave zijde van de neus. Hij suggereerde dat de groeiachterstand van het middengezicht de oorzaak was van de asymmetrie van het laterale neusbeen. 11

Een asymmetrische laterale neuswand bestaat meestal uit een concaviteit aan de ene zijde met of zonder convexiteit aan de andere zijde. We kunnen een kleine hoeveelheid vulmiddel injecteren aan de concave kant om de neus recht te maken. De sleutel tot succes is opnieuw een nauwkeurige beoordeling van het defect en injectie in het juiste gebied onder goede verlichting.

Prominent of afwijkend nasaal implantaat

Occasioneel, vertonen sommige patiënten met nasale dorsale implantaten, hetzij autoloog costaal kraakbeen of synthetisch materiaal, een prominente sulcus para-implantaat nadat de huidzwelling na 3-4 maanden postoperatief is afgenomen. Het esthetische resultaat is suboptimaal omdat de vorm van het implantaat prominent aanwezig is op het dorsum. In dergelijke gevallen injecteren we een beperkte hoeveelheid dermale vuller in de sulcus rond het implantaat om de sulcus op te vullen.

Een andere indicatie is deviatie van het dorsale implantaat. Dit kan optreden wanneer de subperiosteale pocket niet voldoende dicht is om het implantaat in de revisiecasus te houden. Bovendien kan een costaal kraakbeen resulteren in een vervormd of gebogen uiterlijk. In dergelijke gevallen wordt een dermale vuller geïnjecteerd op een geschikte plaats rond het implantaat om de krommingen in evenwicht te brengen. Nogmaals, het is van cruciaal belang om de krommingen nauwkeurig te beoordelen onder adequate verlichting en het vulmateriaal op de juiste plaatsen aan te brengen om een evenwichtige look te creëren.

Sommige chirurgen adviseren geen vulmateriaal toe te voegen op het neusimplantaat omdat de vasculaire anatomie van de neus verandert na chirurgische neuscorrectie en injectie van vulmateriaal het risico op vasculaire complicaties kan verhogen. Het risico is groter bij patiënten met een siliconenimplantaat vanwege het avasculaire kapsel rond het implantaat, dat het risico op infectie en daaropvolgende extrusie van het implantaat sterk verhoogt. In ons centrum gebruiken we meestal geëxpandeerd polytetrafluoro-ethyleen (GoreTex soft tissue block) of costaal kraakbeen om het dorsum te vergroten bij chirurgische neuscorrecties. In de afgelopen 15 jaar is er geen enkel geval gemeld van implantaatinfectie na de injectie in de sulcus para-implantum. De patiënten zijn meestal zeer tevreden na deze eenvoudige ingreep in de spreekkamer.

Hoewel de injectie van vullers veelzijdig kan worden gebruikt bij de neuscorrectie, kunnen sommige gevallen niet gemakkelijk worden behandeld en moeten ze verder worden behandeld met een revisieoperatie.

Praktische tips voor de ingreep

Patiënten moeten vóór de neuscorrectie beschikken over een formele fotodocumentatie van het frontale, basale, helikopter- en linker- en rechter laterale en schuine aanzicht. Vóór de ingreep ondertekenen de patiënten een informed consent-formulier met een duidelijke uitleg over de mogelijke intra- en postoperatieve complicaties. Vervolgens worden de patiënten geïnformeerd dat een touch up meestal binnen 2 weken plaatsvindt. We leggen ook uit dat we overinjectie liever vermijden om een onnatuurlijk uitzicht te voorkomen, dus om overinjectie te voorkomen, stoppen we met injecteren zodra de huid begint op te zwellen.

Goede verlichting en opstelling zijn cruciaal tijdens de procedure van injectie-neuscorrectie. Wij voeren deze uit in onze behandelkamer. De patiënt wordt verzocht vóór de ingreep alle make-up te verwijderen. Er wordt gedurende 45 minuten een plaatselijk verdovingsmiddel (lidocaïne 2,5% en prilocaïne 2,5% topische crème) aangebracht op de huid van de neus. Vervolgens wordt de patiënten gevraagd plaats te nemen op de onderzoeksstoel, die vervolgens in horizontale positie wordt gekanteld. Twee operatielampen worden van links en rechts op de neus geschenen. Dankzij deze twee lampen kunnen de chirurgen de contouren van de neus duidelijk zien; in geval van onregelmatigheden van het dorsum of asymmetrische laterale neuswand kan het defect bijvoorbeeld nauwkeurig worden waargenomen en gefixeerd.

Tijdens de procedures worden aseptische praktijken strikt gevolgd. Wij gebruiken 2% chloorhexidinegluconaat in 70% isopropylalcohol om de gehele huid van neus en voorhoofd te reinigen. Antiseptische middelen op basis van chloorhexidine zijn populair geworden omdat ze de snelle werking van alcohol bieden met een veel langere houdbaarheid en een hogere werkzaamheid.12 Het is echter belangrijk om te voorkomen dat de oplossing in de ogen komt vanwege het risico van keratitis en oogletsel. Bovendien leggen we een steriele handdoek op het voorhoofd en de borst van de patiënt om een steriel veld te creëren. Wij dragen steriele handschoenen tijdens de procedure. We gebruiken een 27-gauge naald om de filler in de diepe vetlaag direct boven het periosteum of perichondrium te injecteren. De veiligheid van injecteren op dit niveau wordt ondersteund door Tansatit en collega’s die een histologische analyse van neusslagaders uitvoerden en vaststelden dat de meeste neusslagaders die in de middellijn werden aangetroffen zich in de subcutane laag bevinden. Zij stelden ook verschillende gebieden voor die onveilig zijn voor injectie, namelijk de infratip, het rhinion en de supratip.13 Sommige meningen ondersteunen het gebruik van canules voor injectie van fillers vanwege het lagere risico op het binnendringen van de vaten, blauwe plekken en vasculaire complicaties. Veel gezichtsplastisch chirurgen14 zijn het er echter niet mee eens dat canules veiliger zijn dan naalden, omdat aspiratie mogelijk niet betrouwbaar is wanneer de schuine kant van de naald tegen de vaatwand wordt gezogen, waardoor aspiratie zou kunnen worden voorkomen. Bovendien kan een grote afzetting van vulmateriaal een bloedvat uitwendig doen dichtklappen, ook al wordt het niet geëmboliseerd. Het gebruik van een naald daarentegen maakt een nauwkeurige plaatsing van een kleine hoeveelheid filler mogelijk om defecten in kleine gebieden te corrigeren. Bovendien kunnen de injecteurs die de anatomie van de nasale vasculatuur goed kennen, de mate van plaatsing bij gebruik van een naald gemakkelijk inschatten, waardoor de veiligheid van de procedure toeneemt.

In geval van bloeding tijdens de procedure, comprimeren we de huid gedurende enkele minuten met steriele gaasjes met lichte druk om kneuzing van de huid te voorkomen. Na het langzaam injecteren van het vulmateriaal op de gewenste positie, oefenen we digitale druk uit met een steriel gaasje om de vorm in positie te brengen om een natuurlijke look te creëren.

Na de procedure, instrueren we de patiënten om de neushuid schoon te houden en het gebruik van oude make-up pads op het gezicht te vermijden om wondbesmetting te voorkomen. Wij hebben de neiging om overinjectie van het vulmateriaal tijdens de eerste procedure te vermijden omdat of een geschikte hoeveelheid vulmateriaal is gebruikt niet nauwkeurig kan worden beoordeeld wanneer de huid oedemateus is na de procedure als gevolg van herhaalde perforaties van de huid. Meestal volgen we de patiënten 2 weken na de ingreep op, dan beoordelen we de vorm en besluiten we of verdere bijwerking nodig is. Sommige artsen maken zich zorgen over de steriliteit van opgeslagen dermale vullers voor later gebruik. Alharbi beoordeelde negen studies over dit onderwerp en concludeerde dat er geen risico is op biofilmvorming in opgeslagen vullers.15 Niettemin beval hij enkele voorzorgsmaatregelen aan om het risico op besmetting te minimaliseren, waaronder het gebruik van langwerkende kiemdodende middelen zoals zowel alcohol als povidon-jodium voor huidpreparatie, het bewaren van injectienaalden in een koelkast, het onmiddellijk vervangen van bij injectie gebruikte naalden door een steriel substituut voordat ze worden opgeslagen, en het uitknijpen van kleine druppels opgeslagen vuller vóór gebruik om het risico van retrograde besmetting te verminderen.15

Complicaties van injectable fillers

Injectie-neuscorrectie is een relatief veilige procedure in de spreekkamer in vergelijking met chirurgische neuscorrectie, maar ze is niet zonder risico’s. Gelukkig zijn ernstige complicaties van vasculaire compromissen die leiden tot weefselnecrose en blindheid zeldzaam. Andere complicaties zijn zwelling, blauwe plekken, milde asymmetrie, ontsteking, infectie en vasculaire compromis.

Zwelling komt voor bij bijna elke patiënt met variërende ernst na injectie rhinoplastiek. De meeste gevallen van zwelling zijn van voorbijgaande aard en verdwijnen na 2 tot 3 dagen.

Bruïzing treedt op als gevolg van vaatbeschadiging door een naald. Hoewel dit na 2 weken vanzelf verdwijnt en geen invloed heeft op het esthetische resultaat, is het beter om dit te voorkomen. Patiënten wordt aangeraden 7-10 dagen voor de behandeling te stoppen met antistollingsmiddelen (bij voorkeur na formeel overleg met een arts) of kruiden die bloedverdunning kunnen veroorzaken.16,17 Bovendien is injecteren in het juiste vlak essentieel om vasculaire punctie te voorkomen. Verder moet, als er tijdens de procedure een bloeding optreedt, met een steriel gaasje enkele minuten druk worden uitgeoefend op de plaats van de bloeding.

Milde asymmetrie kan het gevolg zijn van ondercorrectie of overcorrectie. Dit kan worden voorkomen door een goede beoordeling van de neusafwijkingen en een nauwkeurige plaatsing van de naaldtip voordat de filler langzaam wordt geïnjecteerd. Ondercorrectie kan gemakkelijk worden verholpen door de vuller bij te werken, maar overcorrectie kan beter worden vermeden. Soms is asymmetrie een illusie die wordt veroorzaakt door asymmetrie van de gezichtsbeenderen, en het is belangrijk om de patiënt hier vóór de ingreep op te wijzen.

Inflammatie die aanhoudend erytheem veroorzaakt, reageert meestal goed op een kortdurende topische steroïdtherapie van gemiddelde sterkte. Het gebruik van krachtige topische steroïden moet echter worden vermeden om hypopigmentatie en telangiectasie te voorkomen.

Infectie kan optreden als gevolg van onvoldoende sterilisatie tijdens de injectie of besmetting van de naaldprikplaatsen na de procedure. Zij kan de vorm aannemen van een plaatselijke huidinfectie, een diepere cellulitis of abcesvorming. Als cellulitis niet in een vroeg stadium onder controle wordt gehouden met orale antibiotica, kan deze uitgroeien tot abcesvorming waarvoor intensievere wondverzorging en intraveneuze antibiotica nodig zijn. In dergelijke gevallen bestaat er een risico op hypertrofische littekenvorming nadat de infectie en het abces zijn verdwenen. Herpesprofylaxe met een antiviraal middel wordt aanbevolen bij patiënten met een voorgeschiedenis van herpesinfectie. Een panel van deskundigen raadde valaciclovir 1 g/24 u 1 dag voor en 3 dagen na de injectie van de vuller aan.18

Een dame die in een ander centrum een neuscorrectie met polyacrylamidegel onderging, presenteerde zich 1 week later in ons centrum met een pustuleus abces en zwelling over het neusdorsum en de neuspunt. Ze werd opgenomen in ons ziekenhuis voor intraveneuze toediening van antibiotica en wondverband. Gelukkig verdwenen de acute infectie en ontsteking in 4 weken. Telangiëctasie trad op op de neushuid met milde hypertrofische littekenvorming na 3 maanden. Wij regelden drie sessies van fractionele CO2 laser voor huidresurfacing. De neushuid is in goede conditie gebleven zonder hypertrofische littekens of verkleuringen gedurende 2 jaar.

Figuur 8c

Vasculaire compromis is de meest ernstige, ernstige en onmiddellijke complicatie van injectierhinoplastiek, omdat deze kan leiden tot necrose van de huid en blindheid. Deze complicatie is altijd het gevolg van een intravasculaire injectie in een slagader, waardoor een embolie ontstaat die de bloedstroom belemmert. Een snelle herkenning van het vasculaire voorval en een agressieve behandeling zijn nodig om onomkeerbare complicaties te voorkomen. De twee voornaamste diagnostische symptomen van een vasculaire aandoening zijn pijn en veranderingen in de huidskleur. Arteriële occlusies uiten zich in onmiddellijke, ernstige en onevenredige pijn en verandering van de huidskleur.19 Veneuze occlusies uiten zich in minder ernstige, doffe of zelfs geen pijn. Injecteren op het neusdorsum en de laterale neuswand is relatief veilig omdat het eenvoudig is de injectie op deze plaatsen te beperken. De injectie van HA met hydrofiele en expansieve eigenschappen in de neustip kan echter de vasculaire toevoer van de tip na postchirurgische littekenvorming in gevaar brengen.

Voor de behandeling van vasculaire compromissen bevelen consensusgroepen van deskundigen18,19 aan de injectie onmiddellijk te staken en de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te vergemakkelijken met hyaluronidase, massage met warme kompressen en het aanbrengen van 2% nitroglycerinepasta om vaatverwijding te bevorderen. Hyaluronidase moet onmiddellijk worden ingespoten en bij tekenen en symptomen dagelijks in ruime doses worden gebruikt.

Conclusie

De uiteindelijke resultaten van een neuscorrectie hangen niet alleen af van de chirurgische techniek, maar ook van de individuele weefselgenezing en littekenvorming bij de patiënt. Aangezien injecteerbare vullers zeer nuttig zijn voor fijne retouches na de neuscorrectie, vermeld ik het gebruik ervan altijd aan de patiënten vóór de neuscorrectie, zodat de patiënten later niet denken dat de dermale vuller werd gebruikt als gevolg van een postoperatieve complicatie. Om veiligheidsredenen bevelen wij meestal het gebruik aan van vullers met kortlevende materialen zoals hyaluronzuur. Bovendien moet een nauwkeurige fotodocumentatie van de injectieplaatsen en het volume worden bijgehouden om juridische redenen en om reproduceerbare resultaten te verkrijgen bij het uitvoeren van herhalingsinjecties in de toekomst. Ten slotte is het van cruciaal belang om de anatomie van de neus vóór de injectie goed te kennen om ernstige complicaties te vermijden.

1. Liao WC, Ma H, Lin CH. Balanced rhinoplasty in an oriental population. Aesthetic Plast Surg. 2007;31:636-642
2. Tham C, Lai YL, Weng CJ, et al. Silicone augmentation rhinoplasty in an Oriental population. Am Plast Surg. 2005;54:1-5; discussion 6-7
3. Jasin ME. Nonsurgical rhinoplasty using dermal fillers. Facial Plast Surg Clin North Am. 2013;21(2):241-252
4. Humphrey CD, Arkins JP, Dayan SH. Weke delenvullers in de neus. Aesthet Surg J. 2009;29(6):477-484
5. Matarasso SL, Carruthers JD, Jewell ML, et al. Consensus recommendations for soft-tissue augmentation with nonanimal stablized hyaluronic acid (Restylane). Plast Reconstr Surg. 2006;117 Suppl 3:3S-34S; discussion 35S-43S.
6. Arlette JP, Trotter MJ. Anatomic location of hyaluronic acid filler material injected into nasolabial fold: a histologic study. Dermatol Surg. 2008;34 Suppl 1:S56-S62
7. de Costa A, Biccigo DGZ, de Souza Weimann, et al. Duurzaamheid van drie verschillende soorten hyaluronzuurvullers in de huid: Zijn er verschillen tussen bifasische, monofasische monodensified, en monofasische polydensified producten? Aesthet Surg. 2017;37(5):573-581
8. Zarini E, Supino R, Pratesi G, et al. Biocompatibility and tissue interactions of a new filler material for medical use. Plast Reconst Surg. 2004;114(4):934-942
9. Kim P, Ahn JT. Structured nonsurgical Asian rhinoplasty. Aesthetic Plast Surg. 2012;36:698-703
10. Hafezi F, Javdani A, Naghibzadeh B, et al. Laterality and left-sidedness in the nose, face, and body: Een nieuwe bevinding. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5(12):e1590
11. Hafezi F, Naghibzadeh B, Nouhi A, et al. Asymmetrische gezichtsgroei en afwijkende neus: een nieuw concept. Ann Plast Surg. 2010;64(1):47-51
12. Reichel M, Heisig P, Kohlmann T, et al. Alcoholen voor huidantisepsis op klinisch relevante huidplaatsen. Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(11):4778-4782
13. Tansatit T, Moon HJ, Rungsawang C, et al. Safe planes for injection rhinoplasty: Een histologische analyse van midline longitudinale secties van de Aziatische neus. Aesthetic Plast Surg. 2016;40(2):236-244
14. Kontis TC, Bunin L, Fitzgerald R. Injecteerbare fillers: Paneldiscussie, controverses en technieken. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018;26(2):225-236
15. Alharbi M. Review of sterility of reused stored dermal filler. J Cosmet Dermatol. 2019;18:1202-1205
16. Fitzgerald R, Bertucci V, Sykes JM, et al. Bijwerkingen van injecteerbare fillers. Facial Plast Surg. 2016;32(5):532-555
17. Signorini M, Liew S, Sunderam H, et al. Global aesthetics consensus: avoidance and management of complications from hyaluronic acid fillers-evidence- and opinion-based review and consensus recommendations. Plast Reconstr Surg. 2016;137(6):961e-971e
18. Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, et al. Treatment of soft tissue filler complications: expert consensus recommendations. Aesthetic Plast Surg. 2018;42(2):498-510
19. Sclafani AP, Fagien S. Behandeling van complicaties van injecteerbare zachtweefselvullers. Dermatol Surg. 2009;35 Suppl 2:1672-1680

.