Hemodynamische bewaking

Het doel van hemodynamische bewaking is het handhaven van adequate weefselperfusie. Klassieke hemodynamische bewaking is gebaseerd op de invasieve meting van de systemische, pulmonale arteriële en veneuze druk, en van het hartdebiet. Aangezien de doorbloeding van organen in de klinische praktijk niet rechtstreeks kan worden gemeten, wordt de arteriële bloeddruk, ondanks beperkingen, gebruikt als schatting van de adequaatheid van de weefselperfusie. Een gemiddelde arteriële druk (MAP) van 70 mm Hg kan bij de meeste patiënten als een redelijke doelstelling worden beschouwd, die gepaard gaat met tekenen van adequate orgaanperfusie. Bij de aanpak van hypotensie, de meest voorkomende oorzaak van hemodynamische instabiliteit bij kritisch zieke patiënten, kunnen toenemende bewakingsniveaus worden gebruikt. Ervan uitgaande dat de centrale veneuze druk (CVP) en de pulmonale arterie occlusie druk (PAOP) adequate schattingen zijn van het volume van respectievelijk de systemische en de pulmonale circulatie, wordt de volgende beslissingsboom voorgesteld: 1) stel een werkdiagnose op basis van de relatie tussen de druk (CVP en PAOP) en de cardiale output of het slagvolume (CO of SV); 2) bekijk de omstandigheden die de betrouwbaarheid van CVP en PAOP bij de raming van de circulerende volumes kunnen veranderen, zoals een abnormale druk/volume-relatie (compliance) van het RV of de LV, verhoogde intrathoracale druk (PEEP, autoPEEP, intra-abdominale druk), valvulaire hartziekte (mitralisstenose); 3) bekijk de voorgeschiedenis; 4) maak een onderscheid tussen RV en LV aan de hand van de reciproke variaties van CVP, PAOP en SV. CVP wordt vaak gebruikt als enige parameter om de hemodynamiek te controleren. CVP alleen kan echter geen onderscheid maken tussen veranderingen in volume (verschillende veneuze terugkeercurve) of veranderingen in contractiliteit (verschillende starlingcurve). Tenslotte zijn andere technieken zoals echocardiografie, transesophageale Doppler en volume-gebaseerde monitoring systemen nu beschikbaar.