Gingivale Recessie: Review and Strategies in Treatment of Recession
Abstract
Een van de meest voorkomende esthetische problemen geassocieerd met het parodontale weefsel is gingivale recessie. Gingivale recessie is het bloot komen te liggen van worteloppervlakken als gevolg van apicale migratie van de gingivale weefselranden; de gingivale rand migreert apicaal naar de cement-emaille junctie. Hoewel het zelden resulteert in tandverlies, wordt marginale weefselrecessie geassocieerd met thermische en tactiele gevoeligheid, esthetische klachten, en een neiging tot wortelcariës. Dit artikel geeft een overzicht van de etiologie, de gevolgen, en de beschikbare chirurgische procedures voor het bedekken van blootliggende worteloppervlakken, inclusief drie casusverslagen.
1. Inleiding
Gingivale recessie is een probleem dat bijna alle mensen van middelbare en oudere leeftijd tot op zekere hoogte treft. Gingivale recessie is de apicale migratie van de gingivarand naar de cementoenamel junctie (CEJ). De afstand tussen de CEJ en de gingivarand geeft de mate van recessie aan. Gingivale recessie kan veroorzaakt worden door parodontale aandoeningen, ophopingen, ontstekingen, onjuist flossen, agressief tandenpoetsen, verkeerde occlusale verhoudingen en dominante wortels. Deze kunnen verschijnen als gelokaliseerde of gegeneraliseerde gingivale recessie. Recessie kan optreden met of zonder verlies van aanhechtend weefsel. Gingivale recessie kan leiden tot geaccentueerde gevoeligheid vanwege het blootliggende dentine, het kan worden beoordeeld door een uiterlijk van een lange klinische tand en gevarieerde proportie van de tanden in vergelijking met aangrenzende tanden.
2. Prevalentie
Volgens de US National Survey heeft 88% van de senioren (65 jaar en ouder) en 50% van de volwassenen (18 tot 64) recessie op één of meer plaatsen; progressieve toename in frequentie en omvang van recessie wordt waargenomen met toename in leeftijd.
In het jongste leeftijdscohort (30 tot 39 jaar), was de prevalentie van recessie 37,8% en de omvang gemiddeld 8,6% tanden. Daarentegen had het oudste cohort, van 80 tot 90 jaar, een prevalentie van 90,4% (meer dan twee keer zo hoog) en de omvang was gemiddeld 56,3% tanden (meer dan zes keer zo groot) .
Gingivale recessie is geassocieerd met de aanwezigheid van supragingivale en subgingivale tandsteen en toonde aan dat de linguale oppervlakken van de lagere anterieure tanden het meest frequent aangetast waren in de leeftijdsgroep van 20-34 jaar in de Tanzaniaanse volwassen bevolking .
3. Etiologie
3.1. Calculus
Associatie tussen gingivale recessie en supragingivale en subgingivale calculus kan worden opgemerkt vanwege onvoldoende toegang tot profylactische tandheelkundige zorg.
3.2. Tandenpoetsen
Khocht et al. toonden aan dat het gebruik van een harde tandenborstel geassocieerd was met recessie .
3.3. Hoge frenale aanhechting
Dit kan het verwijderen van tandplak belemmeren doordat het trekt aan het marginale gingivum.
3.4. Positie van de tand
De tand die dicht bij de mucogingivale lijn doorbreekt, kan een lokale gingivale recessie vertonen omdat er weinig of geen keratineweefsel aanwezig is.
3.5. Tooth Movement by Orthodontic Forces
De beweging van tanden zoals overmatige proclinatie van incisieven en expansie van de boogverwijding worden geassocieerd met een groter risico op gingivale recessie .
3.6. Onjuist ontworpen partiële gebitsprothesen
De partiële gebitsprothesen die zijn onderhouden of ontworpen die het gingiva-trauma veroorzaken en helpen bij het vasthouden van plaque hebben de neiging om gingiva-recessie te veroorzaken.
3.7. Roken
De mensen die roken hebben meer gingivale recessie dan niet-rokers.
De recessieplaatsen werden gevonden op de buccale oppervlakken van maxillaire molaren, premolaren, en mandibulaire centrale incisieven .
3.8. Restauraties
Subgingivale restauratie marges verhogen de plaque accumulatie, gingivale ontsteking, en alveolair botverlies .
3.9. Chemicals
Topische toepassing van cocaïne veroorzaakt gingivale ulceraties en erosies .
4. Gevolgen
4.1. Esthetiek
Het uiterlijk van de tand wordt onaantrekkelijk .
4.2. Gingivale bloeding en plaque retentie
De recessie kan klinisch een plaats zijn die plaque retentie biedt.
4.3. Hypersensitiviteit
Recessie zal het cervicale dentine blootleggen. Overgevoeligheid is meestal van een scherpe en korte duur, vaak geassocieerd met koude prikkels. Het mechanisme van overgevoeligheid dat wordt aanvaard is de hydrodynamische theorie van pijn, die stelt dat de beweging van tandvloeistof in de dentinale tubuli sensorische zenuwvezels triggert in het binnenste dentine en de dentinopulpale junctie .
4.4. Cariës
Er kan een risico zijn op de ontwikkeling van wortelcariës omdat worteloppervlakken worden blootgesteld aan het mondmilieu en helpen bij het vasthouden van tandplak. Patiënten met parodontaal onderhoud met een gemiddelde van 64,7 blootgestelde worteloppervlakken per patiënt; het gemiddelde aantal cariëslaesies dat werd ontdekt was 4,3 in een prevalentiestudie.
5. Behandeling
5.1. Restauraties, kronen en facings
Kronen kunnen worden geplaatst om de klinische kroon te verbreden waardoor het blootliggende worteloppervlak kan worden gecamoufleerd
5.2. Construction of Gingival Mask
Patiënten die meerdere tanden met recessie hebben, kunnen een onesthetisch uiterlijk hebben door zwarte driehoeken. In deze gevallen, wanneer een chirurgische ingreep niet geschikt is, kan een siliconen flexibel gingivale fineer of masker worden gebruikt.
5.3. Wortelconditionering
Toepassing van tetracycline HCL of citroenzuur op het worteloppervlak vóór plaatsing van een weke delen transplantaat.
5.4. Frenectomie
Wanneer de recessie wordt veroorzaakt door frenale pull in die gevallen, wordt frenectomie geadviseerd. Als de patiënt met de juiste hygiënehulpmiddelen het gebied niet plaquevrij kan houden, wordt frenectomie geadviseerd om de toegang tot het gebied te vergemakkelijken.
5.5. Surgical Root Coverage Techniques
6. Case Report 1
Een 43-jarige vrouwelijke patiënte klaagde over overgevoeligheid ondanks het gebruik van anti-overgevoeligheidspasta sinds 2 maanden en was ook bezorgd over de esthetiek. Patiënte had gingivale recessie op de linker hoektand en eerste premolaar bij het eerste onderzoek (figuur 1). De recessie mat respectievelijk 2 mm op de hoektand en 3 mm op de eerste premolaar. Het klinische aanhechtingsverlies was 4 mm vanaf de CEJ voor de hoektand en 5 mm voor de eerste premolaar, respectievelijk. Orale profylaxe werd gedaan en mondhygiëne instructies werden gegeven om een bevredigende plaque controle te bereiken voorafgaand aan parodontale chirurgie. Na reevaluatie zijn een semilunaire incisie en intracreviculaire incisies gemaakt met de Tarnow techniek 22 (figuur 2). De wortels werden geschaafd met hand curettes om de vlokken van de calculus te verwijderen en gladde oppervlakken te verkrijgen en vervolgens behandeld met tetracycline gedurende 3 minuten (met behulp van een burnishing techniek) (figuur 3). De worteloppervlakken werden vervolgens gespoeld met een zoutoplossing. De flap werd zo coronaal mogelijk gepositioneerd. De postoperatieve genezing na 2 maanden toonde een toename van 2 mm en wortelbedekking werd bereikt (figuur 5).
Gezichtsaanzicht van gingivale recessie op 1e premolaar en hoektand. De patiënt klaagde over gevoelige wortels en een onesthetisch uiterlijk bij het lachen.
Semilunaire incisie apicaal geplaatst.
Root conditionering met tetracycline.
Repositionering van de flap coronaal.
Eén-jaar-postoperatief beeld. Volledige wortelbedekking wordt waargenomen.
7. Casus 2
Een 31-jarige vrouwelijke patiënte klaagde sinds 6 maanden over een zwarte driehoek in het gebied van de bovenste voortanden en maakte zich zorgen over de esthetiek en het fluitende geluid tijdens het spreken (figuur 6).
Blunting of interdental papilla between central and lateral incisor.
De interdental papilla tussen maxillaire rechter centrale en laterale incisor was blunt (Figuur 6). Orale profylaxe is gedaan en mondhygiëne instructies werden gegeven om een bevredigende plaque controle voorafgaand aan de operatie te bereiken. Er wordt een intrasulculaire incisie gemaakt op de tandoppervlakken tegenover het te reconstrueren interdentale gebied (afbeelding 7), vervolgens wordt een incisie gemaakt over het faciale aspect van het interdentale gebied en wordt een envelope-type, split-thickness flap opgetild; tegelijkertijd werd een semilunaire incisie apicaal van de mucogingivale junctie gemaakt en werd de flap coronaal verplaatst met de Langers techniek. Een bindweefseltransplantaat wordt geoogst van gehemelte (figuur 8) en geplaatst onder de flap in interdentaal gebied (figuur 9) en terug gehecht (figuur 10). In Figuur 11 postoperatieve genezing na 6 maanden bleek de uitstekende sluiting van zwarte driehoek tussen de linker boven centrale en laterale snijtanden.
Intrasulculaire incisie.
Connectief weefseltransplantaat genomen van gehemelte.
Plaatsing van het transplantaat onder de flap.
Plaatsing van hechtdraad.
Sluiting van de interdentale papil 6 maanden postoperatief.
8. Casus 3
Een 25-jarige vrouwelijke patiënte klaagde over overgevoeligheid in de regio van de onderste voortanden sinds 2 maanden en was bezorgd over de esthetiek. Patiënte had gingivale recessie op de rechter mandibulaire centrale snijtand bij het eerste onderzoek (figuur 12). Het klinische aanhechtingsverlies was 5 mm vanaf de CEJ. Orale profylaxe werd gedaan en mondhygiëne instructies werden gegeven om een bevredigende plaque controle te bereiken voorafgaand aan parodontale chirurgie. Het worteloppervlak werd voorzichtig geschraapt en geschaafd; instrumentatie werd gedaan door gebruik te maken van hand- en krachtaangedreven scalers en curets. De vorm van de wortel werd niet veranderd. Het worteloppervlak werd vervolgens behandeld met een tetracycline 500 mg door te proberen het te polijsten, met kleine katoenen pledgets. Het donorweefsel werd uit het gehemelte verwijderd en bijgesneden tot een dikte van 2 tot 3 mm (afbeelding 15). Binnen enkele minuten na de verwijdering werd het donorweefsel op de plaats van de ontvanger geplaatst. Verticale stabiliserende hechtingen (4-0 zijde) werden gebruikt om het transplantaat vast te zetten (afbeelding 16). Postoperatieve genezing na 6 maanden onthult een uitstekende genezing van de plaats en volledige bedekking van de recessie werd bereikt (afbeelding 17).
Recessie van rechter centrale incisor.
Incisies gemaakt voor het verwijderen van het transplantaat.
Zicht op het gehemelte na verwijdering van het transplantaat.
Het donorweefsel.
Het hechten.
Zes maanden postoperatieve genezing.
9. Discussie
Het belangrijkste doel van parodontale therapie is het verbeteren van de parodontale gezondheid en daarmee het behouden van een functioneel gebit van een patiënt gedurende zijn/haar hele leven. Esthetiek symboliseert echter een onafscheidelijk deel van de hedendaagse mondtherapie en er zijn talrijke procedures voorgesteld om de esthetiek van de patiënt te behouden of te verbeteren. Deze behandeling is hoofdzakelijk gerechtvaardigd door de wens van de patiënt om het esthetisch uitzicht te bevorderen wanneer er een blootliggende wortel is.
Etiologie en de factoren die bijdragen zijn van doorslaggevend belang bij de beslissing over de juiste behandelingsprocedures voor patiënten met gelokaliseerde gingivarecessie. In de gepresenteerde gevallen waren de etiologieën van de gingivarecessie schaarse vestibulaire diepte en onvoldoende breedte van keratinehoudend gingiva. Als een verkeerde stand van de tanden de etiologie van de recessie zou zijn, dan moet een orthodontische behandeling overwogen worden met of zonder parodontale therapie. Vanwege het bestaan van meerdere mucogingivale problemen, werd besloten om een vrij gingivaal transplantaat te gebruiken om wortelbedekking te bereiken en functioneel aanhangend gingiva te vormen. De band van gekeratiniseerd weefsel werd in alle gevallen adequaat bevonden. De kleurmatch en de weefselcontour waren bevredigend voor de patiënten in alle bovengenoemde gevallen. In sommige gevallen waren de kleur en de weefselcontour goed genoeg om het moeilijk te maken de positie van het oorspronkelijke defect te bepalen.
Het resultaat van de huidige gevallen bevestigt de esthetiek als de primaire indicatie voor wortelbedekking. Een recent onderzoek toont aan dat esthetische bezorgdheid de belangrijkste indicatie was voor worteldekking procedures. Andere indicaties dan esthetische, wortelgevoeligheid waren laag en werden gegroepeerd in de andere categorie, goed voor 1,84% van de indicaties.
10. Conclusie
Gingivale recessie is een van de belangrijkste esthetische klachten van patiënten. Dit stelt patiënten ook bloot aan gevoeligheid en een groter risico op wortelcariës. Mucogingivale chirurgie tracht het parodontium te herstellen tot een gezonde toestand. Parodontale plastische chirurgie streeft ernaar het parodontium weer in een gezonde, efficiënte en esthetische toestand te brengen. Voor het bedekken van blootliggende wortels is er in het huidige tijdperk een breed scala aan mucogingivale grafting procedures beschikbaar. Deze procedures zijn vrij voorspelbaar en geven bevredigende oplossingen voor de problemen die door gingivale recessies worden gepresenteerd. De keuze van de juiste procedure en chirurgische techniek zal resulteren in succesvolle en zeer voorspelbare resultaten bij de behandeling van gingivale recessie.
Key Finding(s)
Dit artikel suggereert dat de selectie van een geschikte procedure en een specifieke en nauwgezette chirurgische techniek succesvolle en uiterst voorspelbare resultaten zal opleveren bij de behandeling van gingivale recessie.
Leave a Reply