Epulis

Benigne laesies

Epulis is een aangeboren granulaire celtumor die zich typisch presenteert als een zachte, roze submucosale massa op de anterieure alveolaire kam van de bovenkaak (Fig. 55-10). Vrouwen worden vaker getroffen, en de symptomen blijven meestal beperkt tot voedingsproblemen. Chirurgische excisie is curatief.

Ranula is een pseudocyste die zich in de mondbodem bevindt en die aangeboren kan zijn of het gevolg van intraoraal trauma (fig. 55-11). Grote ranula’s kunnen zich uitstrekken door de musculatuur van het mylohyoid en zich in de hals presenteren als een “plunging ranula”. De behandeling van ranula’s bestaat uit excisie of marsupialisatie van de pseudocyste, vaak in combinatie met excisie van de sublinguale klier. Mucoceles zijn ook pseudocysten van kleine speekselklier oorsprong en scheuren vaak spontaan. Recidiverende of symptomatische mucoceles reageren op chirurgische excisie.

Hemangioom is een proliferatief endotheelletsel dat vaak voorkomt in het hoofd en de hals. Hun groeikenmerken omvatten uitbreiding tijdens het eerste levensjaar, gevolgd door spontane oplossing. Chirurgische excisie of behandeling met corticosteroïden kan noodzakelijk zijn bij laesies die ulceratie en bloedingen, luchtwegobstructie, cardiovasculaire compromis, of bloedplaatjes-vangende coagulopathie (Kasabach-Merritt syndroom) veroorzaken. Van een systemische behandeling op langere termijn met propranolol is onlangs ontdekt dat deze de grootte van symptomatische hemangiomen effectief vermindert en mogelijk werkt door vasoconstrictie en downregulatie van bepaalde groeifactoren te bevorderen.27 Vasculaire malformaties, met inbegrip van veneuze, arteriële of arterioveneuze malformaties, komen zelden voor in de mondholte en keelholte en vereisen alleen interventie als ze pijn, bloedingen, ulceratie of hartfalen veroorzaken. Gecompliceerde gevallen worden behandeld door chirurgische excisie of sclerotherapie voor laesies met weinig doorstroming (veneus) en angiografische embolisatie voor laesies met veel doorstroming. Lymfatische malformatie, vroeger bekend als lymfangioom of cystisch hygroma, is aangeboren en presenteert zich meestal voor de leeftijd van 2 jaar. Histologisch gezien bestaan lymfatische malformaties uit meerdere verwijde lymfatische kanalen of kunnen ze zowel capillaire als veneuze elementen bevatten (venolymfatische malformaties). Lymfatische malformaties zijn gekarakteriseerd als microcystisch, macrocystisch, of gemengd op basis van hun histologische patronen. Lymfatische malformaties kunnen overal in de hals voorkomen en kunnen uitgebreide cosmetische misvorming en functionele problemen veroorzaken in gevallen waarbij de tong, mondbodem, onderkaak of larynx betrokken zijn. Diepe en macrocysteuze ziekte kan onder controle worden gehouden met aspiratie en sclerotherapie uitgevoerd door interventieradiologen, terwijl de behandeling van microcysteuze of meer oppervlakkige ziekte meestal chirurgisch is. Chirurgische resectie van lymfatische malformaties kan moeilijk zijn omdat zij geen kapsel hebben en infiltratief zijn. Bij de chirurgische excisie moet erop worden gelet dat nabijgelegen vitale structuren niet worden beschadigd, en debulking is in vele gevallen een aanvaardbare optie voor totale radicale excisie. Postoperatieve afzuigdrainages kunnen nuttig zijn om het opnieuw optreden van lymfedrainage onder huidflappen te voorkomen. Coblatietherapie en kooldioxidelasertherapie zijn gebruikt bij oppervlakkige lymfatische malformaties van de tong.

Foregutcysten zijn echte cysten, bekleed met ademhalingsepitheel, die in de mondbodem voorkomen en moeten worden onderscheiden van dermoïdcysten, bekleed met gelaagd plaveiselepitheel en huidaanhangsels, die ook op deze plaats kunnen worden aangetroffen. Een thyroglossal duct cyste kan zelden aanwezig zijn in de basis van de tong. Ook afwijkend schildklierweefsel, de linguale schildklier, presenteert zich als een paarse massa in de tongbasis. Schildklierweefsel op deze plaats is meestal hypofunctioneel, en zieke kinderen hebben schildkliersuppletie nodig. Andere afwijkende weefselresten, choristoma’s, bestaan uit maag-, darm- of neuraal weefsel van normale histologie op een abnormale plaats.

Tweede vertakkingsspleetafwijkingen zullen zich zelden presenteren als een cystische massa nabij de superieure pool van de tonsil. De omvang en de geassocieerde kanalen kunnen op MRI worden aangetoond. Een Tornwaldt-cyste is een blind zakje in de nasofarynx dat een persistentie vertegenwoordigt van een embryonale verbinding tussen de primitieve notochorda en de farynx. Andere goedaardige nasofaryngeale massa’s zijn onder meer nasofaryngeale teratomen, dermoïdale laesies (harige poliepen) en nasofaryngeale encefalocellen. De meeste van deze letsels worden het best geëvalueerd met CT en/of MRI om hun omvang en de aanwezigheid van een intracraniële verbinding te bepalen. Chirurgische excisie is in de meeste gevallen curatief.

Squameuze papillomen zijn goedaardige traaggroeiende laesies die typisch worden aangetroffen op het zachte gehemelte, de huig en de tonsillaire pijlers en zijn het gevolg van infectie met serotypen 6 en 11 van het humaan papillomavirus (HPV). Omdat men vreest dat deze laesies kunnen uitzaaien naar het strottenhoofd of de luchtpijp, wordt meestal een volledige chirurgische excisie aanbevolen. Pleomorf adenoom (gemengde tumor) is een goedaardig neoplasma van kleine speekselklieren met een voorkeur voor het gehemelte, hoewel het ook kan worden aangetroffen in de lip en buccale mucosa. De behandeling bestaat uit chirurgische excisie.