Diagnostische laparoscopie: indicatie en voordeel

Achtergrond: Patiënten met een obscure en onbetrouwbare abdominale aandoening kunnen genoodzaakt zijn een open laparotomie te ondergaan voor diagnose. Diagnostische laparoscopie is voorgesteld als een alternatief voor diagnostische laparotomie in geselecteerde gevallen. Het doel van dit artikel is de omstandigheden te evalueren die geschikt zijn voor laparoscopische diagnose van bepaalde abdominale aandoeningen en de mogelijke voordelen van die benadering.

Methoden: Onder 256 patiënten die van januari 1994 tot juni 1995 electieve laparoscopische operaties ondergingen met conventionele pneumoperitoneale technieken, kregen twintig patiënten diagnostische laparoscopie. De correlatie tussen preoperatieve diagnose, laparoscopische diagnose en pathologische diagnose, alsmede het resultaat van laparoscopische diagnose en behandeling werden beoordeeld.

Resultaten: Belangrijke indicaties voor diagnostische laparoscopie waren acute buikpijn (n = 4), chronische buikpijn (n = 6), differentiëren van intra-abdominale tumor (n = 4), stadiëring van bekende maligniteit (n = 3) en evaluatie van intraperitoneale implantatie (n = 3). Twee van de vier patiënten met acute abdominale aandoeningen, één van de zes patiënten met chronische abdominale pijn. Vier van de zeven patiënten met ongedifferentieerde/ongedifferentieerde abdominale tumoren en alle drie de patiënten met intraperitoneaal geïmplanteerde drainagebuizen hadden geen redenen voor een verdere exploratieve ingreep, waardoor de morbiditeit of mortaliteit die na een onnodige laparotomie zou kunnen optreden, werd voorkomen. De duur van operatie en ziekenhuisopname was korter dan bij de groep zonder laparotomie.

Conclusies: Diagnostische laparoscopie heeft voordelen voor patiënten doordat onnodige chirurgie wordt vermeden, onnodige vertraging in diagnose en behandeling wordt vermeden en de operatie- en opnameduur worden verkort. Het biedt echter slechts een alternatief en geen vervanging voor traditionele diagnostische procedures en zal nooit het belang van conventionele laparotomie verminderen.