Cortrosyn for ACTH Stimulation in Dogs

De meeste dierenartsen in Toronto zijn zich er inmiddels van bewust dat er geen commercieel verkrijgbare ACTH-producten voor diergeneeskundig gebruik zijn. Hoewel dit in eerste instantie frustrerend was, gaf het mij de gelegenheid om de ACTH-stimulatietest op alle fronten opnieuw te evalueren.

De ACTH-stimulatietest beoordeelt de adrenocorticale reserve. Op dit moment, denk ik dat de ACTH drie doelen dient:

1. Het is de gouden standaard voor de diagnose van iatrogene hyperadrenocorticisme (HAC).

2. Het is de gouden standaard voor de diagnose van hypoadrenocorticisme (ziekte van Addison).

3. Het is de primaire test voor het monitoren van de respons tijdens de behandeling van HAC.

De ACTH-stimulatietest is GEEN geschikte screeningstest voor HAC omdat de gevoeligheid naar verluidt slechts 57% bedraagt.

– Met andere woorden, als de test van de patiënt binnen het normale bereik ligt, sluit dat HAC niet uit.

Zo goed als maakt de test geen onderscheid tussen hypofyse-afhankelijk (PD) HAC en bijnier-afhankelijk (AT) HAC. De lage-dosis dexamethason-onderdrukkingstest moet worden gebruikt als screeningstest voor HAC omdat deze een betere gevoeligheid heeft en nuttig kan zijn om onderscheid te maken tussen de twee vormen: PDH en ADH. Honden met een abnormale LDDST moeten echter ook een bijnierechografie ondergaan om de ziekte verder te lokaliseren.

ACTH Gel/Gemengd ACTH

Studies hebben het gebruik van samengestelde ACTH onderzocht. Er bestaat mogelijke variabiliteit tussen apotheken en tussen flesjes. Matrin, L. et al. onderzochten het gebruik van samengestelde ACTH bij normale honden en ontdekten dat de cortisolconcentraties bij 60 minuten vergelijkbaar waren met Cortrosyn, maar op latere tijdstippen aanzienlijk varieerden. Het protocol voor het gebruik van samengestelde ACTH is als volgt:

– Dosis is 2,2 U/kg IM

– Verzamel bloedmonsters voorafgaand aan en 1 uur en 2 uur na toediening van ACTH

Cortrosyn

Synacthen en Cortrosyn zijn de producten bij uitstek voor het uitvoeren van een ACTH-stimulatie, maar momenteel is Cortrosyn het enige beschikbare commerciële ACTH-product. Cortrosyn kan worden verkregen bij uw inkoopcombinatie. Cortrosyn wordt geleverd in flacons met 0,25 mg (250 μg) synthetisch ACTH (cosyntropine). Elk flesje is duur.

Het huidige protocol is als volgt:

– Dien 5 μg/kg toe tot een maximum van 250 μg

– Dien IV toe

– Verzamel bloedmonsters voor en 1 uur na toediening van ACTH

Als Cortrosyn duur is en de dosis die nodig is voor maximale stimulatie van de bijnieren voor kleine tot middelgrote honden klein is, kan elke injectieflacon worden verdund en maximaal zes maanden worden bewaard. Dit kan helpen om het een meer kosteneffectief proces voor u en uw klanten te maken.

Procedure voor het verdunnen en opslaan van Cortrosyn

1. Elke injectieflacon Cortrosyn bevat een voeding die wordt gereconstitueerd door 2,5 ml steriele zoutoplossing toe te voegen, wat resulteert in een concentratie van 100 μg/ml

2. Eenmaal gereconstitueerd, verdelen in ofwel 5 doses van 50-μg (0,5 ml) of 10 doses van 25-μg (0,25 ml). De doses moeten worden opgezogen in plastic tuberculinespuiten

3. Bewaar gereconstitueerde Cortrosyn NIET in glazen recipiënten of flacons

4. Etiketteer de spuiten met het product, de dosis in elke spuit en de datum waarop het is gereconstitueerd

5. Bevries elk van de spuiten bij -20C en probeer te voorkomen dat deze spuiten in een vorstvrije vriezer worden bewaard

Als u vragen hebt over Cortrosyn of ACTH-stimulatietests, aarzel dan niet om contact op te nemen met Dr. Michael Goldstein, Dr. Stephen Kruth of Dr. Kim Ho op 416-784-4444 of per e-mail op [email protected]

1. Scott-Moncrieff,JC. Hypoadrenocorticism. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effect of low doses of cosyntropin on serum cortisol concentrations in clinically normal dogs. AJVR, 2007;68:555

3. Peterson, ME. Contaning const of ACTH-stimulation test. JAVMA, 2004;224:198

4. http://www.animalendocrine.com