Case-report: endovasculaire behandeling van aorta pseudo-aneurysma veroorzaakt door Fishbone

Oorzaken van thoracale aorta pseudoaneurysma omvatte de volgende vijf, trauma , postoperatieve complicaties , atherosclerose , infectie . en Iatrogenicity, zoals diepe veneuze punctie, anderen ook over dosering van anticoagulantia, enz. Trauma, de meeste zijn vertragingsletsel veroorzaakt door auto-ongelukken, anderen omvatten ook hoog vallen letsel, zwaar pond letsel, scherp instrument letsel, enz. Isthmus, waar de aortaboog en de descenderende aorta samenkomen, is het meest voorkomende deel. Postoperatieve complicaties, met inbegrip van cardiale aorta-operatie, vasculaire reconstructie en angioplastie via huidpunctie.

De conventionele therapie voor pseudoaneurysma is thoracotomie of prothetische vaatvervanging, met moeilijke operatie, perioperatieve complicaties en hoge incidentie van sterfte. De operatie vereist extracorporale circulatie en heparinisatie van het gehele lichaam, geassocieerd orgaanletsel zoals craniocerebraal letsel, en leidt mogelijk ook tot craniocerebrale bloeding en andere viscerale bloeding. Indien de neergaande aorta gedurende lange tijd in de operatie geblokkeerd was, kunnen nierinsufficiëntie, paraplegie of myocardinfarct het gevolg zijn. Attar en andere geleerden meldden dat de moraliteit en paraplegie van thoracotomie voor traumatisch pseudoaneurysma respectievelijk 26 % en 11 % bedroeg.

Pseudoaneurysma is de meest aanpasbare indicatie voor stent-graft intravasculaire reparatie. De scheuren van pseudoaneurysma zijn relatief gelokaliseerd, en de bovenste en onderste regio’s zijn normale slagaders, die een fijne fixatie bieden voor stent-graft. Sinds het begin van de behandeling van abdominale aorta aneurysma door Parodi in 1991 , en de toepassing van stent-graft voor thoracale aorta aneurysma door Dake in 1994 , intravasculaire stent-graft voor aneurysma is steeds meer van een punt van zorg voor chirurgie en interventie arts als gevolg van de weinig trauma, lichte bloeding, opener operatie met meer conventionele operatieve indicaties, korte operatie tijd, korte bedrust voor de patiënt, snel herstel, lage intraoperatieve en postoperatieve moraal, weinig complicaties, alsmede preventieve behandeling van complicaties. Wat meer is, de postoperatieve levenskwaliteit was sterk verbeterd als gevolg van korte ziekenhuisopname en minder uitgaven.

Sinds Dake voor het eerst endovasculaire behandeling voor aortadissectie aneurysma meldde in 1994, is Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) op grote schaal gebruikt in klinieken en beschouwd als een definitieve oplossing in aortadissectie aneurysma behandeling. Hoewel TEVAR symptomen zou veroorzaken, waaronder lekkage, stentinfectie, retrograde aortadissectie en dwarslaesie, en zelfs de dood, vertoont TEVAR nog steeds duidelijke voordelen in vergelijking met conventionele thoracotomie. Het is van veiligheid, minimale invasie, snel herstel, weinig complicaties, en lage mortaliteit, die de TEVAR begiftigd tot een voorkeur oplossing in de therapie van thoracale aorta aneurysma en aortadissectie.

Common complicaties omvatten endoleakage, paraplegie, stent verplaatsing, distale ledematen embolisatie, en occlusie in stent. Endoleakage, als de ergste complicaties voor pseudoaneurysma, embolisatie van micro-endoleakage kon natuurlijk worden gesloten na de operatie, maar als de endoleakage werden gevonden in de operatie van endovasculaire graft uitsluiting voor pseudoaneurysma, het moet actief worden beheerd. De stent kan dicht tegen de vaatwand worden bevestigd door ballondilatatie of door een korte stent opnieuw te implanteren om de endolekkage te elimineren. Een nauwkeurige plaatsbepaling is nodig om endolekkage te voorkomen, en vervolgens moet de juiste stent worden gekozen. Bij scheuren in een aortapseudoaneurysma ter hoogte van de isthmus kan indien nodig de linker subclavian arterie worden afgesloten om endolekkage te voorkomen. Hoewel de incidentie van paraplegie lager is na conventionele thoracale kunstmatige bloedvatimplantatie, kan paraplegie worden veroorzaakt door afsluiting van de intercostale slagader na de implantatie van een stent graft. De voorkeur wordt gegeven aan een kortere stent graft omdat het bereik van de laesie van het thoracale aorta pseudoaneurysma klein is. Met het oog op het sluiten van de scheuring moet bij het ontwerp van de lengte van de graft worden vermeden dat 3 paren of meer van de intercostale slagader worden geblokkeerd, evenals de radicale slagader, waarvan 85 % ontspringt op het niveau van T9 tot L2, met het hoogste niveau van T5 en het laagste van L4; daarom mag de distale niet verder gaan dan het wervelniveau van T7, zodat de bloedtoevoer naar het ruggenmerg minder wordt belemmerd en paraplegie wordt voorkomen. De verplaatsing van de stent kan de toegang tot de aftakking van de tumor distaal blokkeren, zoals de intercostale slagader, de stam van de coeliacus, de nierslagader, enz. Dit kan leiden tot ischemie van de belangrijkste ingewanden of zenuwletsel, waardoor onverwachte letsels of zelfs falen worden veroorzaakt, evenals ernstige complicaties zoals paraplegie, nierfalen, intestinale necrose, enz. Belangrijkste oorzaken van verplaatsing zijn: Stent is niet adherent door te korte aneurysmahals, trompetvormige aneurysmahals en plaque op binnenwand van aneurysmahals; slecht gedraaid laesiegebied, ongeschikte grootte van stent, slechte draag- en buigflexibiliteit van de stent, enz. De systolische druk moet worden verlaagd tot en gehandhaafd op 80-90 mmHg via gecontroleerde hypotensie voordat de stent wordt losgemaakt, om de impact van de bloedstroom op de stent te verminderen. Om het risico van embolisatie in de distale ledematen te verminderen, wordt aanbevolen om de tourniquet beurtelings los te laten aan beide kanten van de incisie van de femorale slagader na het loslaten van de stent en het terugtrekken van het afgiftesysteem, en het opspatten van bloed van dichtbij te observeren; en embolisatie te elimineren die waarschijnlijk in het bloedvat heeft plaatsgevonden als er bloed is weggestroomd. Occlusie in de stent is verantwoordelijk voor 17% van alle intravasculaire stent graft uitsluitingsgevallen. De oorzaken kunnen zijn: slechte dilatatie, vervorming, verdraaiing en volledige extensie die mislukt na het loslaten van de stent; of vermindering van de collaterale vaten na het loslaten van de stent graft; bovendien zijn endotheelcellen proliferatief en hechten zich aan de kale stent, wat ook wordt gezien in het binnenste van de stent en de perivasculaire ruimte waar de stent was geplaatst. Stent transplantaat met antitrombine en normatieve postoperatieve anticoagulantiatherapie kan het optreden van occlusie effectief voorkomen. Na de operatie moet aandacht worden besteed aan bloedingen, infecties en vorming van huidlittekens, en kunnen scheuren in de omslag of breuken van de stent optreden.