Alveoloplastiek (Alveoplastiek) –

Wat is het?

Een alveoloplastiek (ook wel alveoplastiek genoemd) is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om het kaakbeen van een patiënt glad te maken en opnieuw vorm te geven op plaatsen waar tanden zijn getrokken of anderszins verloren zijn gegaan.

Waarom wordt een alveoloplastiek uitgevoerd?

Het doel van deze ingreep kan tweeledig zijn:

1. Wanneer deze wordt uitgevoerd voorafgaand aan de vervaardiging van (gedeeltelijke of volledige) gebitsprotheses, wordt deze gebruikt om de vorm van het kaakbot (de kam) van de patiënt te optimaliseren, zodat complicaties bij het plaatsen, comfort, stabiliteit en/of retentie van de prothese worden voorkomen.
2. Wanneer uitgevoerd in combinatie met tandextracties, stelt het ook een kaakbeen vorm die helpt om het genezingsproces dat volgt te vergemakkelijken.

We hebben onze dekking van deze procedure verdeeld in de volgende secties.

• Procedure timing – Met extracties. Als een op zichzelf staande procedure.
• Is het altijd nodig voor het maken van een gebitsprothese?
• Doet het pijn? | Hoeveel kost het?
• Wat zijn de stappen van de procedure?
• Soorten alveoloplastie procedures. – Voorbeeldsituaties & illustraties.

Wanneer wordt de procedure uitgevoerd?

Zoals hierboven gesuggereerd, kan een alveoloplastiek worden uitgevoerd als onderdeel van het tandextractieproces, of als een op zichzelf staande procedure.

a) Alveoloplastie in combinatie met extracties.

Het is gebruikelijk dat nadat een tand is verwijderd, maar voordat de plaats van extractie is “gesloten”, de behandelend tandarts de contouren van het botweefsel in de directe omgeving beoordeelt. Het doel hiervan is als volgt:

• Het achterlaten van een glad, afgerond botoppervlak (ongeacht of er tijdens de procedure een tandvleesflapje is opgeheven) helpt om ervoor te zorgen dat het genezingsproces dat volgt zo ongestoord mogelijk zal verlopen.
• Wanneer een tand of kies wordt verwijderd, moet een tandarts altijd plannen hoe die tand of kies zal (kunnen) worden teruggeplaatst. En een belangrijk deel van deze planning heeft betrekking op de contouren van het kaakbot in de directe omgeving (zie hieronder).

Meervoudige extractiegevallen.

Vermijding van een tweede operatie.

b) Als een afzonderlijke procedure (alveoloplastiek zonder extracties).

Voorbeelden.

Enkele van de soorten problemen die kunnen bestaan zijn:

• Het kan zijn dat het oppervlak van het kaakbot van de patiënt niet glad en gelijkmatig is. Elk deel van de kam dat scherp is of uitsteekt, kan geïrriteerd raken door het oppervlak van de prothese dat eroverheen ligt.
• Een prothese (meestal een hard, niet-flexibel voorwerp) moet kunnen glijden over het kaakbeen waarvoor het is gemaakt.

  Als de kaakkam “ondersnijdingen” vertoont (gebieden waar de kam overmatig hol is, of gebieden die een afwijkende vorm hebben in vergelijking met andere aspecten van het kaakbeen), moeten deze worden gecorrigeerd, zodat het mogelijk is om het apparaat in te brengen en te dragen.

De noodzaak van een stand-alone alveoloplastiek kan onvermijdelijk zijn geweest.

Als patiënt kunt u zich afvragen waarom de correcties die u nodig heeft niet zijn uitgevoerd ten tijde van de oorspronkelijke extracties (zoals hierboven besproken). Hoewel het teleurstellend kan zijn om erachter te komen dat een alveoloplastiek nodig is, betekent dit niet dat uw tandarts geen vooruitziende blik had.

• In sommige gevallen kan het zijn dat de genezing en de daaropvolgende kaakbeenopbouw (natuurlijke vormgeving) anders zijn verlopen dan oorspronkelijk was verwacht.
• In gevallen waarin gedurende een aantal jaren sporadisch tanden zijn verwijderd, is een resultaat waarbij de resulterende kamvorm niet ideaal is, niet zo ongebruikelijk.

  Het is moeilijker voor de tandarts om zich een groter geheel voor te stellen of daar controle over te hebben, wanneer afzonderlijke tanden of meerdere afzonderlijke tanden stukje bij beetje worden verwijderd.

  Zelfs in het geval dat zich een moeilijke randvorm lijkt te ontwikkelen, moet een tandarts bij het trekken van een afzonderlijke tand de omvang van de extractielocatie aanzienlijk vergroten om nu een correctie aan te brengen? Zelfs voordat de patiënt belangstelling heeft getoond voor een tandvervanging?

• In andere gevallen kan het bestaande probleem er een zijn dat altijd het beste met een aparte alveoloplastieprocedure kon worden aangepakt. Dit kan onder meer het geval zijn wanneer de patiënt exostosen of tori (extra botknobbels op de kaak of het harde gehemelte) heeft, of een onregelmatigheid van het skelet van de kaakbeenderen.

Is alveoloplastie altijd noodzakelijk vóór de vervaardiging van een kunstgebit?

Nee, er is geen harde en snelle eis voor. De noodzaak om deze procedure uit te voeren hangt gewoon af van de specifieke omstandigheden waarmee de patiënt zich heeft gepresenteerd.

• In situaties waarin de vorm van de ridge(s) van de patiënt duidelijk zal verhinderen dat een prothese zal zitten, of bevat een prominent punt dat voortdurend zal worden geïrriteerd door de prothese, dan ja.
• Maar voor relatief kleine discrepanties is het discutabel of het nodig is de patiënt aan een extra chirurgische ingreep (en kosten) te onderwerpen.

Uiteraard moet u gewoon afgaan op het oordeel van uw tandarts. In de meeste gevallen zal het voor hem vrij eenvoudig zijn om u direct in de mond of via gipsafgietsels te laten zien waar hij zich zorgen over maakt.

Is een alveoloplastiek pijnlijk?

Nee, er is niets bijzonder pijnlijks aan deze ingreep. Maar het is duidelijk een chirurgische ingreep en elke ingreep waarbij botweefsel in enige mate wordt bewerkt of bijgesneden, kan niet als onbeduidend worden beschouwd.

Zoals u zult ontdekken bij het lezen van dit gedeelte, kan vanwege het aantal variabelen alleen uw tandarts echt licht werpen op wat u waarschijnlijk zult ervaren.

a) In vergelijking met tandextracties.

Na het verwijderen van een tand, wordt het genezingsproces dat volgt op de genezingstijdlijn. gecategoriseerd als “secundaire intentie”. Dit is de term die wordt gebruikt om te verwijzen naar de situatie waarin de randen van de wond elkaar niet raken (zoals de blootliggende randen rond de lege tandholte) en er zich dus nieuw weefsel moet vormen om deze opening op te vullen voordat de wond kan genezen.

In vergelijking daarmee wordt bij stand-alone alveoloplastieprocedures het tandvlees meestal weer aan elkaar gehecht in direct contact (primaire intentie). En omdat er geen spleet bestaat die eerst moet worden opgevuld, kan het genezingsproces net even sneller verlopen.

b) Wanneer uitgevoerd in combinatie met tandextracties.

Het uitvoeren van alveoloplastiek tegelijk met tandextracties kan betekenen dat de sluiting van de operatieplaats kan worden omgezet van een secundaire in een primaire (de gunstigere situatie). Maar …

• De mate van ridge recontouring die nodig is kan de totale omvang van het operatiegebied aanzienlijk vergroten, en daardoor de totale hoeveelheid chirurgisch trauma die wordt gecreëerd.
• Het proces van het uitvoeren van de procedure (zie hieronder) kan het optrekken van een tandvleesflap noodzakelijk maken. Als dat het geval is, zal een hoger niveau van chirurgisch trauma worden gecreëerd in vergelijking met een eenvoudige tandextractie.

Hoeveel kost de alveoloplastie procedure?

De vergoeding voor het werk van een patiënt wordt meestal bepaald door twee primaire factoren:

1. Het percentage van het kaakbot dat wordt behandeld. – Voor factureringsdoeleinden wordt dit meestal aangeduid in termen van kwadranten (linksboven, rechtsonder, enz…).

   (Voor verzekeringsdoeleinden wordt soms alleen aan de definitie van het behandelen van een kwadrant voldaan wanneer 4 of meer tandruimten het alveoloplastieproces vereisen.)

2. Wanneer de procedure wordt uitgevoerd. – Hetzij in combinatie met tandextracties of als een op zichzelf staande procedure.

   (Op zichzelf staande procedures kunnen naar verwachting 50% meer kosten.)

Een voorbeeld honorarium.

Hoe wordt de alveoloplastie uitgevoerd?

Dit is een chirurgische ingreep.

Wanneer uitgevoerd op het moment van tandverwijdering –

In het geval dat deze procedure wordt opgenomen in uw tandextractie proces:

• Hoewel het toevoegen van een zekere mate van complexiteit aan uw zaak, de toegevoegde stappen die nodig zijn voor routine / kleine gevallen kan meestal snel worden voltooid en zal weinig extra tijd toe te voegen aan uw totale procedure (vooral in vergelijking met de tijd die nodig is om twee aparte operaties uit te voeren).
• Natuurlijk, het echt grote voordeel van het hebben van deze procedure uitgevoerd op hetzelfde moment als uw extracties is dat u zult voorkomen dat een tweede chirurgische ingreep moet worden uitgevoerd op een later tijdstip, en het ondergaan van twee afzonderlijke genezingsperioden.
• FYI: In tegenstelling tot het compliceren van het genezingsproces van een extractielocatie, kan het uitvoeren van alveoloplastiek om ervoor te zorgen dat er gladde botcontouren bestaan, helpen om de locatie te idealiseren en daardoor de genezingsvoortgang bevorderen.

Wanneer uitgevoerd als een op zichzelf staande procedure.

In het geval dat alveoloplastiek op zichzelf wordt uitgevoerd, wordt het meestal beschouwd als een “kleine” chirurgische ingreep. (In dezelfde orde van grootte als het laten verwijderen van een paar tanden.)

Natuurlijk zal de omvang van de ingreep (unilateraal , bilateraal , bovenste & onderste ruggen, lengte van elk operatiegebied) een grote rol spelen in hoeveel van een beproeving je het vindt om te zijn.

De stappen van de ingreep.

1) Verdoving

Uw tandarts moet het bot en het bovenliggende tandvlees in het gebied waar de alveoloplastie zal worden uitgevoerd, verdoven (numb up). In het geval dat deze procedure wordt gecombineerd met het uitvoeren van tandextracties, kan de verdoving die wordt gegeven voor het verwijderen ervan alles zijn wat nodig is.

Het gebruik van een plaatselijke verdoving (standaard tandheelkundige “shots” Welke hebben de neiging om pijn te doen?) is meestal alles wat nodig zal zijn. Als de procedure naar verwachting uitgebreid of langdurig zal zijn, of als de patiënt er gewoon de voorkeur aan geeft, kan een vorm van sedatie worden gebruikt.

2) Het blootleggen van de kaakbeenrand.

De tandarts zal een tandvleesflap moeten maken en deze terugspiegelen om het onderliggende bot bloot te leggen dat moet worden bijgesneden en aangepast. We schetsen de flap procedure hier.

Zelfs in combinatie met het uitvoeren van meerdere extracties achter elkaar, vereist het uitvoeren van alveoloplastiek nog steeds het creëren van een flap zodat de tandarts de toegang en zichtbaarheid heeft die hij nodig heeft.

3) Recontouren van het bot.

Het bijknippen van het bot wordt meestal gedaan met behulp van botvijlen (vijlen die over het botoppervlak worden gewreven om het glad te maken), rongeurs (tandheelkundige “tangen” die worden gebruikt om stukjes bot af te knippen) en/of tandartsboren.

• Het bijknippen gaat altijd gepaard met overvloedige irrigatie (spoelen) met vloeistoffen. Er wordt water, of bij voorkeur een zoutoplossing, gebruikt. De irrigatie van de operatieplaats spoelt zowel het vuil weg als helpt het botweefsel vochtig/gehydrateerd te houden.
• Wanneer een tandartsboor wordt gebruikt, helpt irrigatie ook om te voorkomen dat het bot dat wordt bijgesneden oververhit raakt. (Bot is levend weefsel en wordt gemakkelijk beschadigd als het aan hoge temperaturen wordt blootgesteld.)

Kleine bobbels en knobbels mogen alleen van het oppervlak van het kaakbeen worden weggesneden. Bij grotere uitsteeksels kunnen delen van het bot worden verwijderd. In sommige gevallen kan een uitpuilende kam inwendig worden verzwakt en vervolgens samengedrukt om hem de gewenste vorm te geven. (Zie animaties hieronder.)

4) Controle van het bot op gladheid.

Als de tandarts denkt dat hij de benodigde kaakkamveranderingen heeft bereikt, zal hij met zijn vinger over het werkgebied gaan om er zeker van te zijn dat het oppervlak glad is. Eventuele ruwe plekken worden verder gladgestreken met een botvijl.

Als de tandarts tevreden is, spoelt hij het operatiegebied met een zoutoplossing om eventueel achtergebleven vuil te verwijderen.

5) Terugplaatsen van de tandvleesflappen.

▲ Sectiereferenties – Fragiskos, Rahn

Na de bovenstaande procedure:

• Als er niet-resorberende (oplossende) hechtingen zijn geplaatst, worden deze doorgaans na 7 tot 10 dagen verwijderd. (De specifieke termijn is geheel ter beoordeling van uw tandarts.)
• Het is gebruikelijk dat 4 tot 6 weken genezing zijn toegestaan voordat met de kunstgebitconstructie wordt begonnen.

Voorbeelden van alveoloplastie procedures.

Voorbeeld #1 – Het doel hier is om een vlakkere, gelijkmatigere kaakbeenkam te creëren.

#1) Bij routine tandextracties.

Het algemene doel is om een kaakbotkamvorm achter te laten die soepel overgaat van edentate (tandeloze) naar tandgedragen gebieden. En dat de vorm van het bot in edentate gebieden gelijkmatig en zachtjes wordt gevormd, zodat het niet interfereert met het plaatsen/maken of dragen van de prothese (prothese, partieel, implantaat, etc…).

Het achterlaten van een vloeiend gevormde rand zal ook helpen bij het vergemakkelijken van het genezingsproces. (Bijvoorbeeld, scherpe uitstekende botresten kunnen worden tandheelkundige sequestra Bone fragmenten..)

▲ Sectieverwijzingen – Koerner

Voorbeeld #2 – Het uitstekende gedeelte van het bot wordt verwijderd, waardoor de kaakbeenkam een rondere vorm krijgt.

#2) Alveolaire botverwijdering.

▲ Sectieverwijzingen – Wray

Voorbeeld #3: – In plaats van het corticale bot weg te snijden, wordt het in plaats daarvan in de kom geperst.

Voorbeeld #3) Interradiculaire/compressieprocedure.

• Het botweefsel dat de ruimte tussen de tandkassen inneemt, wordt weggesneden.
• Met deze inwendige trog van bot nu verwijderd, kunnen de prominente delen van de kam vervolgens worden gebroken en met vingerdruk worden samengedrukt.
• Dit resulteert in het creëren van de benodigde gecorrigeerde kamvorm, zonder de noodzaak om corticaal bot op te offeren.

▲ Sectieverwijzingen – Wray