Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität: Diagnose und Abgrenzung zur Zöliakie

Zusammenfassung

• Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität kann mit intestinalen und extra-intestinalen Symptomen auftreten
• Es gibt keine Biomarker für die Diagnose
• Autoantikörper (TTG, EMA, DGP) fehlen
• Es liegt keine Zottenatrophie vor
• Die Diagnose erfordert den Ausschluss der Zöliakie durch serologische Tests
• Eine glutenfreie Diät sollte nicht begonnen werden, bevor eine Zöliakie ausgeschlossen wurde
• Die glutenfreie Diät ist kompliziert und teuer
• Die Patienten sollten an einen Diätassistenten überwiesen werden, der sich mit der glutenfreien Diät auskennt.

Das Spektrum der glutenbedingten Erkrankungen umfasst Zöliakie, Dermatitis herpetiformis, Glutenataxie, Weizenallergie und nicht-zöliakische Glutensensitivität. Der Begriff Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität (NCGS) wird verwendet, um den klinischen Zustand von Personen zu beschreiben, die beim Verzehr von glutenhaltigen Lebensmitteln Symptome entwickeln und sich bei einer glutenfreien Diät besser fühlen, aber NICHT an Zöliakie leiden.

Zöliakie

Zöliakie ist eine systemübergreifende Autoimmunerkrankung, die durch den Verzehr von Gluten (ein Protein in Weizen, Roggen und Gerste) bei genetisch anfälligen Personen ausgelöst wird. Diese häufige Erkrankung, von der etwa 1 % der Bevölkerung betroffen ist, kann mit einer Vielzahl von intestinalen und nicht-intestinalen Symptomen einhergehen. Autoantikörper wie Gewebetransglutaminase-Antikörper (TTG), Endomysial-Antikörper (EMA) und deamidiertes Gliadin-Peptid (DGP) werden im Körper gebildet und bilden die Grundlage für serologische Tests zum Screening. Die Diagnose der Zöliakie wird durch eine Dünndarmbiopsie bestätigt, und die Behandlung besteht in einer lebenslangen strengen GF-Diät. Die Einhaltung der GF-Diät führt zum Abklingen der Symptome und der Darmentzündung, wobei die Autoantikörper mit der Zeit negativ werden. Die Zöliakie ist eine ernsthafte Erkrankung, bei der die Patienten ein Risiko für Ernährungsmängel und die Entwicklung anderer Autoimmunerkrankungen und seltener bösartiger Erkrankungen wie Dünndarmlymphome haben.

Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität

Die Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität (NCGS) wird häufig selbst diagnostiziert, so dass die tatsächliche Prävalenz schwer zu ermitteln ist. Derzeit gibt es keine Biomarker für diese Erkrankung. In einer Umfrage unter 1 002 Personen aus dem Vereinigten Königreich gaben 13 % an, eine Glutensensitivität zu haben, wobei 3,7 % angaben, eine glutenfreie Diät einzuhalten. In einer großen Studie aus Italien mit 12 255 Personen wurde festgestellt, dass NCGS nur geringfügig häufiger vorkommt als Zöliakie. Daten aus der National Health and Nutrition Examination Survey in den Vereinigten Staaten ergaben, dass 0,55 bis 0,63 % der Menschen ohne Zöliakie eine GF-Diät einhielten. Diese Prävalenz ist ähnlich hoch wie die der diagnostizierten und nicht diagnostizierten Fälle von Zöliakie.

Die Symptome von NCGS sind sehr unterschiedlich. Dazu gehören Blähungen, Bauchschmerzen und Durchfall; Symptome, die dem Reizdarmsyndrom ähneln. Andere intestinale Manifestationen sind Übelkeit, saurer Reflux, Mundgeschwüre und Verstopfung. Die Betroffenen können auch andere als intestinale Symptome haben, wie z. B. allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, Kopfschmerzen, benebelte Gedanken, Taubheit, Gelenkschmerzen oder Hautausschlag. Eine Person kann ein oder mehrere Symptome haben.

Die klinischen Symptome von NCGS und Zöliakie überschneiden sich, so dass es schwierig ist, die beiden Erkrankungen allein anhand der Symptome zu unterscheiden. In einer Studie an Erwachsenen hatten Patienten mit Zöliakie im Vergleich zu denen mit NCGS häufiger eine positive Familienanamnese, eine persönliche Vorgeschichte mit anderen Autoimmunerkrankungen und Nährstoffmängeln. Es ist wichtig zu wissen, dass bei NCGS keine TTG-, EMA- und DGP-Antikörper vorhanden sind und bei der Biopsie keine Zottenatrophie (Schädigung des Dünndarms) festgestellt wird. Daher kann die Diagnose NCGS nur durch den Ausschluss einer Zöliakie gestellt werden.

Die Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität wurde erstmals in den 1970er Jahren beschrieben. In den letzten zehn Jahren haben jedoch immer mehr Menschen eine glutenfreie Ernährung praktiziert, weil sie sich davon gesundheitliche Vorteile versprechen. Dies hat sowohl das Interesse als auch die Besorgnis darüber geweckt, ob diese Menschen tatsächlich an einer glutenbedingten Störung leiden. Es besteht die reale Möglichkeit, dass einige derjenigen, die von sich aus eine glutenfreie Ernährung einhalten, tatsächlich an Zöliakie erkrankt sind. Diese Personen werden möglicherweise nicht diagnostiziert oder erhalten keine angemessene Ernährungsberatung durch einen Ernährungsberater und keine angemessene Nachsorge durch ihren Arzt. Dies kann dazu führen, dass sie einem Risiko für langfristige Komplikationen der Zöliakie ausgesetzt sind. Da sich die Schädigung des Dünndarms zurückbildet und sich die TTG-Werte (und andere Antikörper) nach Beginn einer glutenfreien Ernährung normalisieren, ist es schwierig, die Diagnose Zöliakie zu stellen.

In den meisten klinischen Studien, in denen das Phänomen der Glutensensitivität untersucht wurde, erhielten die Studienteilnehmer glutenhaltige Körner wie Weizen, Roggen und Gerste in ihrer Ernährung und kein reines Gluten. Daher wurde postuliert, dass Personen mit NCGS möglicherweise auf andere Bestandteile des Weizens und nicht auf Gluten reagieren. FODMAP (fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole) sind Arten von Kohlenhydraten, die manche Menschen nicht gut verdauen können. Die Bakterien im Dickdarm fermentieren diese Kohlenhydrate, was zu Blähungen, Völlegefühl, Bauchschmerzen und Durchfall führt. Weizen, Gerste und Roggen enthalten einen hohen Anteil an FODMAP, was zu diesen Symptomen beitragen kann. Außerdem enthält Weizen andere Proteine, so genannte Amylase-/Trypsin-Inhibitoren (ATI), die in Laborstudien gezeigt haben, dass sie Darmentzündungen verursachen.

Die GF-Diät kann sehr schwierig zu befolgen sein, da sie kompliziert und teuer ist. Außerdem bestehen Bedenken hinsichtlich der ernährungsphysiologischen Angemessenheit von GF-Produkten, da sie einen hohen Fett- und Zuckergehalt aufweisen können und oft wenig Ballaststoffe, Eisen und B-Vitamine enthalten. Aus diesen Gründen sollten Patienten, die eine GF-Diät benötigen, an einen registrierten Diätassistenten überwiesen werden, der sich mit dieser Diät auskennt.

Gegenwärtig ist vieles über NCGS noch unbekannt. Was ist die genaue Pathophysiologie? Ist die Empfindlichkeit/Intoleranz gegenüber Gluten ein dosisabhängiges Phänomen? Handelt es sich um ein vorübergehendes oder um ein dauerhaftes Problem? Wachsen manche Menschen im Laufe der Zeit aus diesem Zustand heraus? Gibt es spezifische diagnostische Tests, die die Diagnose bestätigen können? Es liegt auf der Hand, dass zur Klärung dieser Fragen weitere Forschungsarbeiten erforderlich sind.

Take Home Message

Was die Öffentlichkeit und die Angehörigen der Gesundheitsberufe unbedingt wissen sollten, ist, dass die Diagnose einer nicht-zöliakischen Glutensensitivität nicht gestellt werden sollte, ohne eine Zöliakie auszuschließen. Eine glutenfreie Diät sollte NICHT ohne eine ordnungsgemäße klinische Beurteilung eingeleitet werden, die eine serologische Untersuchung mit IgA-Gewebetransglutaminase-Antikörpern einschließt, während die Person eine regelmäßige glutenhaltige Diät einhält.

Primärer Autor: Dr. Mohsin Rashid

1. Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PHR. Zöliakie und nicht-zöliakische Glutensensitivität. BMJ 2015;351;h4347
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