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Associated Anesthesiologists Medical Group

リチャードノバックでスタンフォードの医師麻酔科医です。 スタンフォード大学の医師で、麻酔科と内科の専門医です。博士 Novak は、非常勤の臨床教授麻酔科、周術期と痛みの医学のスタンフォード大学では、ウェーブリー手術センター パロ アルト、カリフォルニア州の医療ディレクターと関連付けられている Anesthesiologists 医療グループ パロ アルト、カリフォルニア州のメンバーであります。
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麻酔科の過誤診療率はどれくらい高いのか? 麻酔科医は最も高い過誤保険料を払っているのでしょうか？

一言で言えば、「いいえ」です。麻酔の誤作動は、死亡や昏睡などの重大な出来事につながることがありますが、ここ数十年で手術室の技術や教育の向上により、そうした出来事は少なくなってきています。

1985年以前は、死亡または脳死に関する麻酔の不当請求は、患者の心臓または脳の酸素不足によるものがほとんどであった。 1980年代には、麻酔科医が患者をケアするために、2つの重要なブレークスルーがもたらされた。 1つはパルスオキシメーター、もう1つは潮解性炭酸ガスモニターです。

Nellcor社とスタンフォード大学の麻酔科医William New氏が開発したパルスオキシメーターは、患者の指先に装着する装置です。 発光ダイオードが指を通して赤い光を放ち、指の反対側にあるセンサーが指の中の脈動血流の赤みの度合いを測定する。 血液の色が赤いほど、酸素が多く含まれていることになります。 パルスオキシメーターの中のコンピューターが、0～100％の数値で酸素飽和度と呼ばれる点数を計算します。 酸素飽和度が90％以上であれば、動脈血中の酸素量が安全であることと相関します。 89％以下は、血液中の酸素濃度が危険なほど低いことを意味します。 パルスオキシメーターのモニターにより、医師は患者が十分な酸素を摂取しているかどうかを秒単位で知ることができる。 もし酸素飽和度が90％以下になったら、医師は低酸素の原因を診断し、治療するために迅速に対応します。 8957>

潮末二酸化炭素（CO2）モニターは、患者が呼吸するたびに吐き出すガス中のCO2濃度を測定する装置である。 通常の換気では、吐く息にはすべてCO2が含まれている。

この2つのモニターが発明される前は、麻酔科医が誤って呼吸チューブを患者の気管ではなく食道に入れ、患者が心停止するまでその間違いに気づかないことがあり得た。 この2つのモニターを追加することで、CO2モニターからCO2が検出されない（胃や食道にはCO2は存在しない）ため、チューブが間違った場所にあることを即座に示すことができる。 麻酔科医は、チューブを外し、酸素によるマスク換気を再開し、チューブを気管に入れ替えることを試みることができる。 患者の血液中の酸素濃度が90％以下になったら、これは患者が脳障害や心停止の危険にさらされていることを示す第2のデータである

さらに、1990年代初頭に米国麻酔科学会は、麻酔のための呼吸チューブを置く作業が困難または困難である場合に麻酔科医が従うべきステップバイステップのアプローチである困難気道アルゴリズム（Difficult Airway Algorithm）を作った。 1980年代には、麻酔科医に対する不正請求のうち、外科麻酔の請求が80%を占めていました（米国麻酔科学会Closed Claimsデータベース）。 2000年代には、この数字は65%に減少した。 脳損傷は請求の9％、神経損傷は請求の22％を占めた（23％は四肢機能の喪失、または対麻痺や四肢麻痺を含む永久障害）あまり一般的ではない請求は気道損傷（請求の7％）、精神的苦痛、（請求の5％）、失明など目の損傷（請求の4％）、全身麻酔時の意識（請求の2％）である。

麻酔科医の過誤保険料の減少は、食道挿管、死亡、脳死などの破滅的な麻酔の請求数の減少を反映している。

1985年、過誤保険の平均保険料は、1件100万ドル/年/300万ドルの保険で年間36,224ドルであった。 2009年には、21,480ドルに減少し、40%も低下しました。(Anesthesia in the United States 2009, Anesthesia Quality Institute)

医療過誤の請求に直面するリスクが最も高い専門分野は、神経外科 (19.1%) 、胸部および心臓血管外科 (18.9%) 、一般外科 (15.3%) であります。 最もリスクの低い専門分野は、家庭医学（5.2%）、小児科（3.1%）、精神科（2.6%）である。 麻酔科医は7％と中位に位置しています。 (医師の専門分野による医療過誤リスク、Jena, et al, N Engl J Med 2011) 1991年から2005年にかけて、この論文では100万ドルを超える賠償金が66件確認されており、これは全支払額の1％未満であった。 産婦人科が最も多く（11件）、次いで病理学（10件）、麻酔学（7件）、小児科（7件）となっています。

ここから得られるメッセージは、麻酔には深刻なリスクがあるが、モニタリングと教育の改善により、近年そのリスクは大幅に減少しているということです。 他の専門分野と比較すると、麻酔科医が訴えられるリスクは、アメリカの医療専門分野の中では平均的です。

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