Screening for Iron Deficiency Anemia and Iron Supplementation in Pregnant Women in Maternal Health and Birth Outcomes: Recommendation Statement

Clinical Considerations

PATIENT POPULATION UNDER CONSIDERATION

この勧告では、米国に住む妊婦と青年のうち鉄欠乏性貧血の症状がない場合のスクリーニングと補給を扱っている。 栄養不良、鉄欠乏性貧血の症状がある、または鉄の必要性を高める可能性のある特別な血液学的状態または栄養上の必要性がある妊婦については、扱っていない。 幼児における鉄欠乏性貧血のスクリーニングについては、別の勧告文（http://www.uspreventiveservicestaskforce.orgに掲載）で扱っている。

SUGGESTIONS FOR PRACTICE REGARDING THE I STATEMENT

予防可能負担の可能性。 1999年から2006年の全米健康・栄養調査（NHANES）のデータから、妊婦の鉄欠乏症の有病率は18.6％と推定され、そのうち16.2％が貧血であることがわかった1。 しかし、妊娠後期に通常起こる生理的な血液希釈を考慮すると、妊婦の貧血の正確な有病率を決定することは難しいかもしれない。

妊婦の鉄欠乏性貧血のリスクを高める可能性があるいくつかの要因が特定されている。鉄分の多い食品が少ない食事（例えば、鉄分源が不十分な菜食）、胃腸疾患や鉄吸収率を下げる薬（例えば、制酸剤）、短い妊娠の間隔があること、などが挙げられる。 非ヒスパニック系黒人およびメキシコ系アメリカ人女性は、白人女性および分娩回数が2回以上の女性よりも鉄欠乏症の有病率が高い。 教育レベルの低さや家庭の収入など、その他の危険因子に関する証拠はあまり一致していない。

多くの観察研究で、母体と乳児の健康上の有害な結果（産後出血、早産、低出生体重、周産期死亡など）と妊娠中の鉄欠乏症または鉄欠乏性貧血との関連性が調査されているが、結論は出ていない2。

潜在的な有害性。 鉄欠乏性貧血のスクリーニングの害は十分に研究されていないが、軽微であると思われる。 スクリーニングの潜在的な有害性には、偽陽性結果、不安、および費用が含まれる。 鉄の補給または鉄による治療の有害事象として報告されているのは、限定的な胃腸症状、尿または便の色の濃さ、歯や歯肉の着色、および他の薬物との薬物相互作用である

Current Practice. 臨床医による妊婦の鉄欠乏性貧血のスクリーニングと鉄分補給の割合は、あまり記録されていない。 しかし、逸話的証拠に基づけば、おそらく一般的であろう。 さらに、帝王切開分娩の準備や複雑な分娩時の予想される出血など、妊婦の貧血をスクリーニングする他の理由もあるだろう。 1988年の古いデータによると、妊婦健診を受けた妊婦の97％がマルチビタミン・ミネラルサプリメントの摂取を勧められたと報告しています3。1996年から2006年のNHANESのデータによると、妊婦の77％が過去30日以内にサプリメントを使用したと報告し、最も頻繁に48mgの鉄分を含むマルチビタミンを使用したと回答しています4。

SCREENING TESTS

血清ヘモグロビンまたはヘマトクリット値の測定は、しばしばプライマリケア診療で用いられる最初のステップである。

TREATMENT

妊婦の鉄欠乏性貧血の治療は、非妊娠女性の場合と同様で、鉄剤、出産前ビタミン、食事による追加の鉄摂取などが行われる。

SUPPLEMENTATION

妊婦用ビタミン剤は低用量の鉄を含むことが多く、妊娠初期に処方される通常の用量は1日当たり30mgの元素状鉄である。 鉄欠乏性貧血のリスクが高い集団では、より高用量（1日当たり60～100mgの元素状鉄）が処方されることもある2

Other APPROACHES TO PREVENTION

食事性鉄剤。 医学研究所によると、妊婦の鉄の推奨食事許容量は1日あたり27mgです。 天然の鉄分源は、特定の果物、野菜、肉、鶏肉などです。 医学研究所はまた、菜食主義者の食事に含まれる非ヘム鉄は、肉を含む食事に含まれるヘム鉄よりも吸収率が低い可能性があると指摘しています。したがって、純粋な菜食主義者の食事をする女性では、鉄の必要量がほぼ2倍になるかもしれません6

強化パンや穀物製品（シリアルなど）も重要な潜在的鉄源となります7,8。 連邦政府が規制する米国食品の鉄強化は1941年に始まり、強化穀物製品の鉄含有量は年々増加しています。7 米国の食品中の鉄の50％以上は、鉄強化穀物製品に由来すると推定されています7,8

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