ハグランド症候群。 超音波検査による診断と治療 | Grain of sound

Discussion

Haglund症候群は、1928年に踵骨の後上縁の異常隆起という設定で踵骨後部滑液包炎として初めて記述され、靴の後部の輪郭が硬いゴルフシューズに関連して確認されている。 Haglund症候群は、表在性腱アキレス腱包の腫脹、踵骨後部滑液包炎、アキレス腱症、踵骨の隆起を伴う踵骨後部痛の珍しくない原因である。

臨床的には、通常は外側で、踵骨後部上方の隆起が見られ、しばしば腫脹と局所の炎症性変化がある … 続きを読む 第1趾が硬く、足底屈することで、後肢の内反が生じ、Haglund変形や踵骨後面滑液包炎を起こしやすくなる。 また、足底骨格が突出していると、後足部の骨と軟部組織の界面が変化する可能性があります。 臨床的には、身体検査だけでは、Haglund症候群をReiter病、関節リウマチなどの後肢痛の他の原因や、靴の不適合による表在性腱アキレス腱包炎などの孤立した局所疾患と区別することは困難である場合があります。

レントゲン写真の特徴として、顕著な滑液包の突起とHaglund複合体の存在を確認するための測定方法（parallel pitch line）などが記載されている。 踵骨後縁が隆起しているが微妙な場合、Haglund症候群を孤立性後踵骨滑液包炎、表在性腱性アキレス腱包炎、またはアキレス腱症と区別するために、X線評価での客観的測定が重要である。 Reiter症候群や関節リウマチのような全身性の疾患では、踵骨後部滑液包炎は通常孤立した所見であり、よりびまん性である。さらに、踵骨滑液包突起の侵食性変化が伴うことがある。

踵骨後部減圧や踵骨骨切り術または骨切り術などの外科的治療法は様々な結果をもたらす。

保存的治療の選択肢としては、患者が現在履いている靴の再評価、ヒールインサートの使用、および抗炎症薬の内服が挙げられる。 踵の高さが踵骨滑液包の突起とアキレス腱および後頭骨滑液包の関係に与える影響について述べられている . 踵を上げても踵骨滑液包の大きさは変わらないが、足底踵骨ピッチ角が減少し、骨性の踵骨滑液包の突起が踵骨後面の軟部組織から離れ、摩擦と刺激が減少する … 続きを読む

これまでの超音波研究では、踵骨後部滑液包炎の超音波診断において、特異度は100%だが感度は50%しかなく、脊椎関節症の設定における表在性アキレス腱滑液包の診断では感度が低かったと報告されている … しかし、彼らの研究では、7.5MHzのトランスデューサを使用しており、おそらく表在性アキレス腱滑液包炎を診断する感度が低いことが原因であると考えられる。 今回報告された症例では、高周波、リニア、13MHzのトランスデューサーが踵骨後部の検査に使用された。 アキレス腱と同様に、踵骨の表層（背側）縁の滑液包の突起に注目し、表層と踵骨の両方の滑液包が評価された。

滑液包内注射に関する私たちの経験は、リドカインとセンソーカインの局所麻酔特性により、患者が注射後すぐによく、数時間続くということである。 その後、ケナログの抗炎症作用が確立するまでの24-48時間は、痛みが再発することがあります。

臨床的に、患者が医療を求めるようになる症状は、しばしば踵骨後嚢炎に関連する痛みと炎症、および踵骨後嚢突起からの慢性的な摩擦と圧力によるハグランドシンドロームである。 超音波ガイドを使用して踵骨後部滑液包に注射することは、滑液包に正確に薬剤を投与し、腱内注射を避けるための簡単で確実な方法である。 今回の症例では、施術後に症状が完全に緩和されました。 この非外科的治療の試みは、日常の靴の履き方の修正と合わせて、Haglund症候群の疼痛緩和のための適切な初期治療法である＜2494＞。