Not Just Another Groin Rash

ANSWER
正解は真菌感染症（選択肢「a」）です。 もしこの病気が真菌性であれば、治療に使われる薬のうちの一つかそれ以上が効いたはずである。 この場合、治療の失敗により、別の診断の可能性を検討する必要がありました。

神経皮膚炎としても知られている慢性単純苔癬（選択肢「b」）は、例えば湿疹によるかゆみに反応して慢性的にこすったりひっかいたりした結果であるため、良い可能性でした。

乾癬（選択肢「c」）は、摩擦によって鱗屑がこすり落とされるような皮膚間部位でなければ、通常その表面に付着した白い鱗屑があります。

DISCUSSION
生検では、乳房外パジェット病（EMPD）と呼ばれる皮膚がんの一種と一致する変化が認められ、アポクリン腺のある部位（例えば、肛門性器や腋窩）に発生しやすい皮膚内腺がんであった。 非皮膚腺がんからの表皮内転移（局所経路またはリンパ経路）は、症例のかなりの少数派を占める（< 25%）。 尿路性器癌および大腸癌が最も多い。

EMPD は女性に多く、40歳以前はまれである。 通常の睫毛間以外に、眼瞼および耳にも発生することがある。

EMPDの組織学的変化は、乳房パジェット病で見られるものと同じですが、後者は事実上常に乳輪と乳首を侵すものです。 この症例から得られる主な教育ポイントは、「皮疹として現れる癌」という概念であり、その例として、皮膚T細胞リンパ腫、B細胞リンパ腫、転移性乳癌、表面基底細胞癌、表皮内扁平上皮癌（Bowen病）がある。

EMPDが特に見落とされやすいのは、鼡径部発疹が非常に一般的であるだけでなく、ほとんどの皮膚がんが「病変」（すなわち、丘疹または結節の形をとる）であるためである。

治療
この患者は、週3回塗布するイミキモド5％クリームを処方され、症状が治まる可能性が高い（ただし、3～4ヶ月間塗布した後）。 それでも、再発はよくあることです。 悪性腫瘍のあるEMPD患者の約25%は最終的に病死します。 これらの理由から、この患者は、基礎にある悪性腫瘍の可能性を調べるために、プライマリーケア提供者に再紹介されました。