Flu Like Syndrome

Diagnosis

発疹が現れる前の非特異的なインフルエンザ様の症状は、特に肌の黒い人では決して起こらないことがあり、シラミ媒介チフスやマウスチフスと認識することはほとんど不可能である4,6,72。 チフスは歴史的にマラリアや腸チフスと混同されており、アフリカでは現在この2つの病気が同じような環境で発生しているため、しばしば誤診される。 東南アジアでは、ネズミチフスはツツガムシ病やレプトスピラ症とよく混同されます111。

顕著な咳と肺の徴候は肺炎または気管支炎を、髄液異常を伴うまたは伴わない神経学的徴候はウイルス性または細菌性の髄膜脳炎を、消化器症状および腹部圧痛はウイルス性および細菌性の腸炎または急性外科的腹部を、肝臓酵素の上昇または黄疸はウイルス性の肝炎を示唆しています。 鑑別診断には、腸チフス、再発熱、マラリア、レプトスピラ症、アルボウイルス、エンテロウイルス、フィロウイルス、アレナウイルス感染症、髄膜炎、麻疹、二次梅毒、毒素性ショック症候群が含まれる。 72 ブルンジのチフスの流行は、何年もくすぶっていたが、緊急送還されたスイス人看護師の死亡を調査して初めて認識された。 チフスは熱帯地方で最も一般的な熱病のひとつであるが、通常、医療機関にかかると誤診され、医療を受けられないと未診断のままである。 チフス感染は、流行地域から帰国した旅行者にも起こる。110,112,113

チフス群感染の最初の手がかりは、しばしば血清学的結果であるが、最も感度と特異度が低いものであっても、多くの熱帯地域では必ずしも入手できない。 リケッチア病の血清学的診断は一般に後方視的であるが、チフス感染が通常考えられるのは、比較的長い潜伏期間と経過の遅い時期であるため、一部の患者の最初の血清サンプルで検出可能な抗体反応を生成する時間がある。114 チフスグループ・リケッチア間の広範囲な交差反応性は、試験抗原としてどちらかを使うことはできるが、どの病原体が抗体反応を刺激したかは容易に証明することができない。 流行性チフス患者の半数以下は、R. prowazekiiに対する抗体価が、R. typhiに対する抗体価の4倍以上である。 標準的な方法は、間接免疫蛍光抗体法（IFA）であるが、これは紫外線顕微鏡を必要とし、資源が限られている環境ではほとんど利用できない116。 免疫グロブリンG（IgG）力価128またはIgM力価32が診断とみなされる。カットオフ力価は、地域の健常者における抗体の陽性率と力価により決定されるべきである。 間接免疫ペルオキシダーゼ抗体法は、光学顕微鏡を必要とし、IFA と同等の感度と特異性を有している4、5、52。 高速で簡単なドット酵素結合免疫吸着法（ELISA）とIFA、そして歴史は古いが今では古臭いワイルフェリックスプロテウス凝集反応を比較すると、カットオフ値320でドットELISAの感度と特異度はそれぞれ89%と98%、プロテウスOX-19凝集反応では72%と98%であった114、118。 119

皮膚生検または剖検組織におけるチフス群リケッチアの免疫組織学的証明は、チフス群感染の診断を確立する。89, 120, 121 特定のリケッチア種感染の病因診断は、細胞培養における偏性細胞内生物の分離および同定を要する（例, これらの方法は、コストとリケッチア学の専門家が少ないため、日常的には利用できないが、選択的に適用することで、特定の地域における様々なチフス熱の存在を確立し、認識を高めることができる。 R. prowazekiiは、基準研究所に郵送された後でも、患者から取り除かれたシラミからPCR法で検出することができる126。最終的に、個々の患者の適時の推定診断は、知識ある臨床的疑いにかかっている。 流行性発疹チフスやネズミ・ノミを駆除するための公衆衛生措置の実施は、正確な診断に依存している。 エアロゾル感染チフスのバイオテロ攻撃は、発疹の発症前に診断的に考慮されることは非常に少なく、おそらくそれさえもないだろう17

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