Deformity

PREVIOUS INTERTROCHANTERIC OSTEOTOMY

Introchanteric femoral osteotomyは、大腿骨の骨幹部に大きな変形を引き起こすことがある。股関節置換への転換がより難しくなり得ることから、周術期の合併症が多く、長期結果の質に対しても影響があるものと期待できるのは理の当然である。 21 皮質孔の存在は、セメントと骨の相互作用の質を低下させ、スクリュー孔からのセメントの小さな浸透は、外套膜のストレスリザーバーとして作用し、ゆるみを促進する可能性がある。 4014>

転子間骨切り術の適応22は、四肢の力学的軸を維持し、大腿骨近位部の解剖学的構造を歪めないように注意しながら、厳密に守って実施する必要があります。 骨切り術の治癒後に定期的に金具を取り外すことは、簡単で賢明な方法です。 人工股関節置換術への移行が必要となった場合、術前の適切なプランニングにより、2段階の手術が望ましいかどうか、変化した骨格に人工関節が対応できるかどうか、あるいは前回の骨切りを「元に戻す」ための骨切りが必要であるかどうかが判断できます。 4014>

Dupont and Charnley23は、大腿骨近位部骨切り術を股関節全置換術に変更し、1年間追跡した121例について最初に報告した。 この短期間の追跡調査の結果は、87%の患者に痛みがなく、可動域が有意に改善し、満足のいくものであった。 Benke氏ら24名は、105例の大腿骨骨切り術をセメント使用の人工股関節全置換術に変更し、平均4.7年の追跡調査を行った。 82%の患者はほとんど痛みを感じず、75%は長距離歩行が可能であった。 感染率は8.6％で、ネジの破損や大腿骨軸の骨折を含む技術的な問題は17.1％に発生した。 長期再置換術やX線透視による緩み率は報告されていない。

DeCoster ら25名は、大腿骨転子部滑落に対する前回の Southwick 骨切り術による角度変形を修正するために、小転子レベルのbiplanar reosteotomyが必要となった3症例を報告した。 平均3年の経過観察で、すべての患者に骨切り術の結合が認められ、臨床的な結果も良好であった。 4014>

Ferguson and associates21は、過去に転子間骨切り術に失敗した290人の患者に305件の人工股関節置換術を施行し、215件の股関節を最低5年間フォローアップしたことを報告している。 大腿骨コンポーネントは常に、大腿骨骨切り術を伴わずにセメントで固 定されていたが、そのためにストレートまたは特別にカーブしたコンポーネ ントを使用しなければならないこともあった。 手術の技術的問題（23％）、合併症（24.9％）、無菌的再置換術（14.9％）が多くみられた。 大腿骨骨折や穿孔は307関節中7関節に発生した。

セメント使用の人工股関節全置換術では、大腿骨骨切り術を行った後の生存率が低いことが報告されている。 Boosら26名は、大腿骨切り術後の人工股関節全置換術74例と、同時期に行われた一次手術74例の診断をマッチさせた対照群との比較を報告した3。5～10年の追跡調査において、周術期合併症（各11％）、敗血症（8％と3％）と無菌性再置換（各4％）の割合に有意差は認められなかった。 骨切り術の経験がない群では、生存率の向上が認められた（90％対82％）。 唯一の有意差は、転子部骨切り術の割合が高かったこと（88％対14％）、骨切り術群の手術時間が長かったことである。 4014>

Shinar and Harris27は、大腿骨近位部骨切り術が失敗した後に一人の外科医が行った、平均15.8年追跡した22件のセメントによる人工股関節全置換術の結果を検討した。 8件の人工関節置換術では、特注のミニチュアまたは踵骨コンポーネントが必要とされた。 大腿骨コンポーネント19個のうち2個（10.5%）が無菌性のゆるみのために再置換され、さらに2個の大腿骨コンポーネントがゆるんでいた。 一般に、転子間骨切り術は、最新のセメント技術を用いた大腿骨コンポーネントの期待される優れた結果には影響を与えなかった。 しかし、転子下骨切り術後の重度の変形は、結果に悪影響を及ぼした。

アンセメンテッドインプラントも、主に変形が人工関節の初期適合と骨への固定を損なうため、大腿骨変形のある患者ではゆるみのリスクがある可能性がある。 大腿骨の変形が非セメント式大腿骨固定の信頼性および耐久性に及ぼす影響を評価したデータは限られている。 Breusch 氏と共同研究者28 は、股関節の転子間骨切り術が失敗し、非セメン トステムを用いた人工股関節全置換術を受けた45名の患者の48関節を平均12年 後に報告した。 平均追跡期間は11年であった。 3人の患者（3股関節）が大腿骨再置換術を受けたが、1人は感染症で、2人はステムの無菌性ゆるみが原因であった。 ステムの10年後の生存率は94％であり、無菌性のゆるみをエンドポイントとした大腿骨再置換術の生存率は96％であった。 追跡調査時のHarris Hip Scoreの中央値は80点であった。 Gruen zone 1と7におけるX線透過性のラインは、それぞれ14％と18％の股関節に認め られた。 大腿骨溶解、ストレスシールド、またはゆるみを示すX線像はなかった。

大腿骨の著しい変形を伴う破砕性形成不全、骨形成不全29、または線維性形成不全の場合、大腿管を整復して人工股関節を挿入できるように、1レベルまたは複数レベルでの骨切りを必要とすることがある。 Peltonenと共同研究者30は、1レベルの大腿骨短縮骨切り術に大転子移動術と腱切りを組み合わせた3例の破断性形成不全を記載し、良好な結果を得たと述べている。 4

長茎大腿骨コンポーネントでバイパスできない角ばった大腿骨変形（Paget病）の場合、矯正骨切り術が適用できる場合があります。 骨切り部位としては、通常、変形の頂点が推奨され、biplanar骨切りが最もよく使用されます2,4

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