Crouzon症候群の1例におけるInferior Bitot’s spot。 環境説の再確認｜BMJ Case Reports

クルーゾン症候群は頭蓋癒合症の一種で、下側および外側眼窩縁の後退があり、短い眼窩底となる。 結膜炎や角膜炎は被ばくによる症状として最もよく研究されているが、今回我々は、Crouzon症候群の症例において、被ばくした下結膜にBitot斑を発症したことを初めて報告した

眼の上皮表面も他の体の粘膜表面と同様にビタミンAの欠乏により角化形成が進行する。 進行すると、「乾皮症」として肉眼的に見えるようになる。 結膜の乾皮症は、乾皮症の初期症状であり、ビトー斑と呼ばれる。 この斑点は、乾燥した波状の泡状の斑点として現れ、一般に三角形で、頂点が外眼筋の方を向いている。 この斑点は、側頭部に最も多く、次いで鼻腔部に多く認められる。

Bitot’s spotは、主に脱落した角質および常在菌のジフテロイド（corynebacterium xerosis）の集合体である2。 後者はガスを発生する細菌で、泡状の外観をもたらす。涙液が涙液膜の上に退行すると、「引き潮のときの砂州のような」外観を呈するようになり、より顕著になる。 また、ビトー斑は結膜の露出した部分に多く見られることから、露出と関係があると考えられている。 3 そのため、Bitot斑は側頭結膜に最も多く、次いで鼻甲介に多く見られる。

ビタミンA欠乏症の証拠がないときに見られることがあり、またビタミンA治療後に必ず消失するわけではないので、Bitot斑の病因は紛らわしいと言える。 特に6歳以上の小児では、過去または慢性のレチノールレベルが最適でなかったことが原因と思われます。 成人では、慢性的な紫外線への暴露、煙や埃による変化の可能性が高く、ビタミンA欠乏症の病名とはならないはずである。 2

この症例では、被曝の程度が主に下であったため、下型のビトー斑が出現したと考えられ、環境説が支持される。 文献上、下瞼の眼瞼外反症に発生した下側Bitot斑の報告は過去に1件あります4。