Cancer Cachexia

定義

Cancer cachexia or cancer associated fatigue is a multi factorial syndrome characterized by ongoing loss of skeletal muscle mass (with or without loss of fat mass) that cannot be fully reversed by conventional nutritional support and leads to progressive functional impairment.The Korean Sensements are defined as the multiple factorial syndrome of the Korean Sensements as the Korean SEE.CEE.

特徴的なのは、食事摂取量の減少と代謝異常により生じる負のタンパク質-エネルギーバランスである。

分類

臨床的に関連性のある3つの段階があり、スペクトラムを形成するが、これらの被験者がすべてのスペクトラムを横断するわけではない。 食欲不振のような初期の臨床症状やグルコース検査異常のような代謝性徴候が体重減少に先行する（≦5％）。 進行は様々で、がんの種類や病期、食事量の少なさ、全身性の炎症、抗がん剤治療への反応不良などに依存する。

病態生理

Diagnosis of cancer cachexia

• BMI <20 and any degree of weight loss >2%;
• Weight loss >5% over past 6 months (in absence of simple starvation)
• Appendicular skeletal muscle index consistent with sarcopenia (males <7-26 kg/m²; 女性 <5-45 kg/m²）、および任意の程度の体重減少 >2%

評価

筋量および筋力。 断面画像CTまたはMRI、デュアルエネルギーX線画像、生体インピーダンス分析、主に中腕胴回りを含む人体計測

食欲不振や食事摂取量の減少など。 タンパク質の定量化が関連する可能性がある。 この背景には、化学感覚障害、上部消化管の可動性低下、遠位管の運動障害などのメカニズムがあると思われる。 二次的な原因としては、口内炎、便秘

管理

治療戦略の4つの基本ステップがある：

1. 栄養摂取障害の原因の修正
2. 十分な栄養サポート
3. マルチモーダルがん悪液質介入 がん悪液質は、がん患者にとって重要な治療法である。
4. 関連する精神・社会的苦痛を検出し、同じように治療する

症状の管理には、多剤併用型の同化介入が最適である。 行動変容を含むカウンセリング、抗癌または抗腫瘍治療、完全非経口栄養、プロキネティクス、黄体ホルモン、カンナビノイド、エイコサペンタエン酸、シクロオキシゲナーゼ阻害剤、コルチコステロイドおよび運動介入が治療となる。

運動介入

メカニズム

運動は、筋肉量、筋機能、筋力、心血管体力を高め、疲労レベルを下げることで間接的に生活の質を向上させることができます。 そのメカニズムについては、いくつかの提案がなされている。 3072>

運動と炎症

急性運動は、体内のサイトカインレベルを増加させる免疫反応を誘発しますが、これらのサイトカインは炎症促進効果を発揮するわけではありません。 IL-6は、IL-10やIL-1raとともに、放出され、レベルが上昇することが期待される典型的なサイトカインです。これは、抗炎症反応を引き起こし、がんによる全身性の炎症を抑え、それゆえ悪液質のプロセスを抑制すると推測されます。 適度な強度の集中運動から激しい強度の偏心運動まで、これらの介入は、筋肉の収縮に必要なIL-6タンパク質を発現する転写率を増加させる。

脂肪組織における炎症と運動

持久的運動は、脂肪分解を刺激し炎症カスケードをサポートする炎症性サイトカインであるTNF-αの効果をブロックする。

運動と酸化ストレス

運動は、骨格筋ではスーパーオキシドジスムターゼ、グルタチオンペルオキシダーゼ、肺や横隔膜ではミトコンドリアのスーパーオキシドジスムターゼやカタラーゼなどの抗酸化酵素を増強させる。 また、非酵素的な抗酸化物質が体内で増加し、組織をダメージから守る。

運動とインスリン感受性

インスリン抵抗性は、腫瘍の増殖や通常の炎症反応として起こることが推測されている。 運動はTNF-α因子を減少させ、それゆえインスリンに対する身体の感受性を向上させます。 また、グルタチオン4のようなグルコース輸送タンパク質が骨格筋で増加し、筋肉へのグルコース輸送が増加する。 また、グルタチオンの働きを阻害するクレアチニンリン酸は、運動中に減少します。

エクササイズ

• 8週間の高強度インターバルトレーニングは、化学療法を受けている非小細胞肺がん患者のステージ3およびステージ4に対して影響を及ぼしていることがわかりました。 これらの患者はがん悪液質による呼吸不全のリスクが高く、運動トレーニングにより肺活量が改善された。
• 漸進的抵抗運動トレーニング（週2-3日、12週間）により、患者のコンプライアンスと除脂肪体重が1-2Kgs改善された。 しかし、放射線療法を受けている頭頸部がんグループにおけるその効果はまだ明らかにされていない。
• 有酸素運動は、ミトコンドリア生合成を高め、炎症を抑えることでタンパク質分解を抑えるという点で有益であった。

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