視覚とダウン症

この記事のために、NDSSはDANIELLE LEDOUX, MD ASSISTANT IN OPHALMOLOGY AT CHILDREN’S HOSPITAL, BOSTON AND INSTRUCTION IN OPHALMOLOGY AT HARVARD MEDICAL SCHOOL

ダウン症候群は発達中の眼に影響を与え、視力が適切に発達するかどうかに影響を及ぼし得ます。 涙道異常のような深刻ではない問題から、早期の白内障のような視力を脅かす診断まで、ダウン症患者の半数以上で目の病気が報告されています。 1989>

ダウン症の人の目について何が違うのか

ルドゥー博士。 ダウン症の人の家族なら誰でも知っているように、目には特徴があります。 まぶたが上向きに傾いている、目と鼻の間の皮膚のひだが目立つ、ブラッシュフィールド斑と呼ばれる虹彩（目の色の部分）にある小さな白い斑点などがそうです。 これらの斑点は無害で、ダウン症でない人にも見られます。

Do Most Children with Down Syndrome Need Glasses? 屈折異常（メガネが必要な状態）は、一般の人よりもダウン症の子どもたちのほうがはるかに多く見られます。 この屈折異常には、遠視、乱視、近視があります。 また、弱収容（遠方から近方への目のピント調節力の変化しにくさ）も問題となります。 これはオフィスで簡単に検査することができ、検出された場合は遠近両用メガネを処方することになります。 私の患者さんの中には、眼鏡に慣れるのが難しい人もいますが、眼鏡を顔にかけるのに慣れると、視力が大幅に向上し、目の位置も改善することがよくあります。

ダウン症の患者さんに影響を与える、よくあるが深刻ではない目の異常とは？ 風邪をひくと悪化し、目から頻繁に分泌物が出たり、涙が出たりするので、ご家族の方はお気づきになることでしょう。 私たちは一般的に、目と鼻の間（涙嚢部）を1日2～3回、しっかりとマッサージして、涙管を開くようにすることをお勧めしています。 1歳を過ぎても続くようなら、外科的手術で涙管を開く必要があるかもしれません。 家族が目の並びが悪いことに気づくこともありますが、小児科医でも斜視は微妙な場合が多いのです。 また、先ほどお話した目と鼻の間の皮膚のひだが、根本的な斜視を覆い隠してしまったり、目が交差していなくても交差しているように見せてしまったりすることがあります。 目が交差していると弱視（怠け眼とも呼ばれる視力の低下）や立体視（両目を一緒に使うこと、奥行き知覚）の喪失につながるので、子どものうちに斜視を診断することは重要です。

斜視はどうしたら治りますか

ルドゥ博士 時には、単に眼鏡だけで斜視の目をまっすぐにするのに十分なことがあります。 眼鏡が必要な場合は、いつもそこから始めます。 正しいメガネをかけても斜視が続く場合は、斜視の手術（眼筋手術）をおすすめします。 この手術は1～2時間の手術で、重篤な心臓疾患など入院が必要な理由がない限り、外来で行えることが多いようです。 残念ながら、ダウン症の患者さんは、斜視の手術に一般的な斜視の患者さんのように予測通りに反応しないため、目を合わせるために2回以上の手術が必要になる可能性が高いのです。 私が最も懸念しているのは、先天性白内障（目のレンズの透明度の欠如）です。 もし、視覚的に重要な白内障が子供の目の早い段階で存在すると、鮮明な画像が脳に送られないため、脳が見ることを「学習」することができません。 これは、奪視性弱視と呼ばれる重度の弱視の一種です。 大人の白内障は時間をかけて取り除くことができますが、子どもの白内障はごく初期に発症し、取り除かなければ生涯にわたって視力が低下する可能性があります。 その場合、大きくなってから白内障を除去しても、視力が大きく改善されることはありません。 このようなことから、乳幼児の白内障の早期発見が非常に重要なのです。 ダウン症のお子さんは、生まれたときに小児科医に診断してもらい、異常があれば眼科医に紹介します。 また、私たちの研究で判明しているダウン症の患者さんの白内障には、独特の形があります。 ただし、発達の遅れ具合によっては、見えないということを伝えられないこともあります。 このため、ダウン症の患者さんには、年齢に関係なく、認知機能の低下や通常の活動に変化が見られ始めたら、目の精密検査を受けることをお勧めします。

ダウン症で視力低下を引き起こす他の目の症状はありますか？

博士 ルドゥー：弱視（一般に「怠け眼」と呼ばれ、視力が低下します）について触れましたが、これは斜視、重度の眼瞼下垂、白内障、あるいは未矯正の屈折異常など、複数の異なる目の問題によって引き起こされる可能性があり、特に片目が他よりも強い眼鏡の処方を必要とする場合は顕著です。 眼瞼下垂症は通常わかりやすいのですが、斜視や著しい屈折異常は、小児科医が診断するのが非常に困難な場合があります。 視神経や網膜に起こる、よりまれな問題もあります。これらは視力低下を引き起こすことがあり、残念ながら一般的に治療することはできません。

ダウン症の子どもに推奨されるアイケアは何ですか。 アメリカ小児科学会（AAP）とダウン症医学研究会（DSMIG）は、白内障を探すため、また斜視や眼振を評価するために、出生時に目の赤色反射を評価することを推奨しています。 赤色反射とは、本来、写真で見る「赤目」のことで、直射日光に当たったときの網膜の正常な反射のことです。 目に異常がないようであれば、小児眼科医（子供の目の内科的・外科的管理の専門トレーニングを修了した医師）に紹介されます。 AAPとDSMIGは、ダウン症の子どもが生後6ヶ月までに、特別な障害を持つ患者の経験が豊富な眼科医（例えば、小児眼科医）に最初の眼科検査を受けることを推奨しています。 その後、ダウン症の子どもたちは、たとえ症状がなくても、1～2年ごとに眼科医に診てもらうことが望ましいとされています。 1989>

子供に目の問題がある場合、どのような症状が見られるのでしょうか？

ルドゥー博士 残念ながら、ダウン症の子どもたちは、問題に気づかないか、問題を十分に伝えられないために、目の問題について訴えないことがよくあります。 目を細めたり、片方の目を閉じたりする、頭が異常に傾く、片目または両目が交差したり、ふらついたりする、光に過敏になる、などの兆候が見られます。 重症の場合、視力障害の兆候は、全体的な機能の後退や発達上のマイルストーンの喪失となることがあります。

目や視覚について心配されているダウン症のお子さんのご両親へのアドバイス

Dr. Ledoux: 目の病気はよくあることで、小児科医が診断するのは難しいので、ダウン症の子どもには定期的に目の検査を受けることが非常に重要です。 検査は子どもにとっても医師にとっても難しいものですから、発達の遅れのある子どもたちの扱いに長けた眼科医に検査を依頼するのが一番です。 お子さんに眼鏡が必要だとわかっても驚かないでください。必要であれば、眼鏡は視力と、場合によっては目の位置の調整を助け、脳内の正常な視覚経路の発達を助けることになります。 これは、お子さんの学習や機能向上に役立ちます。 私たちの研究では、ダウン症に目の問題がどれだけ多いか、またこれらの患者における白内障の発症について調べています。

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ダニエル・ルドゥー博士の連絡先は、[email protected]

です。