歯肉退縮:

Abstract

歯周組織に関する最も一般的な審美的懸念の1つが歯肉退縮である． 歯肉退縮は、歯肉組織縁の頂部移動による根面露出であり、歯肉縁はセメント・エナメル質接合部の頂部まで移動する。 歯を失うことはほとんどないが、歯肉縁組織の後退は、熱や触覚の敏感さ、審美的な不満、根面う蝕の傾向と関連している。 本論文では、3つの症例報告を含め、露出した根面をカバーするための病因、結果、および利用可能な外科的処置について概説する。 はじめに

歯肉退縮は、ほぼすべての中高年者にある程度影響を与える問題である。 歯肉退縮とは、歯肉縁がセメントエナメル接合部（CEJ）へ先端移動することである。 CEJと歯肉縁の距離で退縮の程度がわかる。 歯肉退縮は、歯周病、蓄積物、炎症、不適切なフロス、強引な歯磨き、不正な咬合関係、利き根などが原因で起こることがある。 これらは、局所的な歯肉退縮と全身的な歯肉退縮として現れることがあります。 歯肉退縮は、付着組織の喪失を伴って起こることもあれば、伴わずに起こることもある。 歯肉退縮は、象牙質が露出するため知覚過敏を引き起こす可能性があり、長い臨床歯の外観と隣接歯と比較した場合の歯の割合の変化で評価することができる。

2 有病率

米国全国調査によると、高齢者（65歳以上）の88％、成人（18～64歳）の50％が1箇所以上に退行を認め、年齢の上昇とともに退行の頻度と範囲が徐々に増加することが観察された。

最も若い年齢コホート（30～39歳）では、後退の有病率は37.8％で、範囲は平均して8.6％の歯であった。 一方、80～90歳の最高齢コホートでは、有病率は90.4％（2倍以上）、範囲は平均56.3％（6倍以上）であった。

歯肉退縮は歯肉上および歯肉下の歯石の存在と関連しており、タンザニア成人集団の20-34歳の年齢層で下前歯の舌表面が最も頻繁に影響を受けることが示された。

3.病因

3.1. 歯石

歯肉退縮と歯肉上および歯肉下の歯石との関連は、予防的歯科治療への不十分なアクセスによって指摘することができる。 歯ブラシ

Khocht らは、硬い歯ブラシの使用が退縮と関連することを示した。

3.3. 高位歯槽骨付着

歯肉縁を引っ張り、プラーク除去を阻害する可能性がある …

3.4. 歯の位置

粘膜歯肉線に近い位置に萌出した歯は、角化組織がほとんどないため、局所的に歯肉退縮が見られることがあります。

3.5. 矯正力による歯の移動

切歯の過度の傾斜や歯列弓の拡大などの歯の移動は、歯肉退縮の大きなリスクと関連する。

3.6. 不適切な設計の部分入れ歯

歯肉の外傷を引き起こし、プラークの保持を助けるように維持または設計された部分入れ歯は、歯肉退縮を引き起こす傾向がある.

3.7. 喫煙

喫煙者は非喫煙者に比べて歯肉退縮が多い。

退縮部位は上顎臼歯、小臼歯、下顎中切歯の頬側表面であった．

3.8. 修復物

歯肉縁下の修復物は、プラークの蓄積、歯肉の炎症、歯槽骨の減少を増加させる．

3.9. 化学物質

コカイン外用は歯肉潰瘍やびらんを引き起こす .

4.結果

4.1. 審美性

歯の外観が悪くなる。

4.2. 歯肉出血とプラークの保持

後退は臨床的にプラークの保持をもたらす部位である可能性があります。

4.3. 知覚過敏

後退により歯頸部象牙質が露出します。 知覚過敏は、通常、冷刺激に伴って鋭く短時間で起こることが多い。 知覚過敏のメカニズムとしては、象牙細管内の歯液の移動が象牙質内と象牙質骨接合部の知覚神経線維を誘発するという流体力学的疼痛説が受け入れられている。

4.4. う蝕

根面は口腔内の環境にさらされ、プラークの滞留を助けるため、根面う蝕の発生の危険性がある。 歯周病のメンテナンスをしている患者さんでは、1人当たり平均64.7個の根面が露出しており、検出された齲蝕病巣の数は有病率調査で平均4.3個であった。

5. 治療法

5.1. 修復物、クラウン、およびベニア

クラウンは、露出した根面をカモフラージュすることができる臨床クラウンを広げるために設置されるかもしれません

5.2. 歯肉マスクの作製

数本の歯が後退している場合、黒い三角形のため、審美的でない場合があります。 このようなケースで外科的処置が適切でない場合、シリコーン製のフレキシブルな歯肉ベニアやマスクを使用することがあります。

5.3. 根のコンディショニング

軟組織移植を行う前に、テトラサイクリンHCLまたはクエン酸を根の表面に塗布します。 フレネクトミー

後退の原因がfrenal pullである場合、フレネクトミーを行うことをお勧めします。 適切な衛生管理でプラークフリーを維持できない場合は、患部に入りやすくするために弛緩切除術を行います。

5.5. サージカルルートカバレッジテクニック

6. 症例報告 1

43歳女性患者は、2ヶ月前から知覚過敏防止ペーストを使用しているにもかかわらず知覚過敏を訴え、審美性も気にしていました。 初診時、上顎左側犬歯と第一小臼歯に歯肉退縮が認められた（図1）。 歯肉退縮は犬歯で2mm、第一小臼歯で3mmであった。 臨床的なアタッチメントロスは、CEJから犬歯で4mm、第一小臼歯で5mmとそれぞれなっていました。 歯周外科手術前に十分なプラークコントロールができるように口腔内の予防処置と口腔衛生指導が行われた． 再評価の結果、Tarnow technique 22を用いてSemilunar切開と歯頚管内切開を行った（図2）。 歯根はハンドキュレットでプレーニングし、結石の斑点を除去し、滑らかな表面を得た後、テトラサイクリンで3分間処理（バニシングテクニックを使用）しました（図3）。 その後、根面を生理食塩水で洗浄した。 フラップは可能な限り冠状に配置されました。 術後2ヶ月経過した時点で2mm増加し、根面被覆が達成されました（図5）。

7. 症例2

31歳の女性患者は、6ヶ月前から上の前歯部に黒い三角形を訴え、審美性と会話時の口笛音を気にしていました（図6）。

上顎右側中切歯と側切歯間の歯間乳頭が鈍っていました(図6)。 手術前に十分なプラークコントロールができるように口腔内予防を行い、口腔衛生指導を行いました。 再建する歯間部に面する歯牙面を咬合面内切開し（図7）、その結果、歯間部の顔面側を切開して包埋型厚み分割フラップを挙上し、同時に粘膜歯肉接合部の先端を半月切開して、Langers法でフラップを冠状移動させた。 口蓋から結合組織移植片を採取し（図8）、歯間部のフラップ下に配置し（図9）、縫合しています（図10）。 術後6ヶ月経過した図11では、左上中切歯と側切歯の間のブラックトライアングルが良好に閉鎖されていることがわかります。

8. 症例3

25歳女性、2ヶ月前から下前歯部の知覚過敏を訴え、審美性を気にしていた患者さんです。 患者は初診時、下顎右側中切歯に歯肉退縮が認められました（図12）。 臨床的なアタッチメントロスはCEJから5mmであった。 歯周外科手術前に十分なプラークコントロールができるよう口腔内予防処置と口腔衛生指導を行いました。 根面は優しくスケーリングされ、プレーニングされた。インスツルメンテーションは手動および電動スケーラーとキュレットを使用して行われた。 歯根の形状は変化させない。 根面はテトラサイクリン500mgで処理し、小さなコットンプレジェットを用いてバニシングを試みた。 口蓋からドナー組織を取り出し、厚さ2～3mmにトリミングした（図15）。 除去後数分以内に、ドナー組織はレシピエント部位に配置された。 移植片を固定するために垂直方向の安定縫合糸（4-0 シルク）が使用されました（図16）。 術後6ヶ月経過した時点で、患部の治癒は良好であり、陥入を完全にカバーすることができました（図17）。

9. 考察

歯周治療の主な目的は、歯周の健康を改善し、それによって患者の生涯を通じて機能的な歯列を維持することである。 しかし、今日の口腔治療において審美性は切っても切り離せない要素であり、患者の審美性を維持・向上させるための処置が数多く提案されている。 このような治療法は、主に歯根が露出している場合に審美性を高めたいという患者の希望によって正当化されてきた。

局所的な歯肉退縮を有する患者の適切な治療法を決定するには、その病因と要因が重要である。 今回紹介した症例では、歯肉退縮の原因として、前庭の深さが浅いことと、角化歯肉の幅が不十分であることが挙げられた。 歯列後退の病因が歯列不正であるならば、歯周治療の有無にかかわらず、歯列矯正治療を考慮する必要がある。 複数の粘膜・歯肉の問題が存在するため、根の被覆と機能的な付着歯肉を形成するために、遊離歯肉移植を行うことにした。 全例において帯状の角化組織が十分であると判断された。 色調と組織の輪郭は、上記のすべての症例で患者が満足するものであった。

今回の症例結果は、根面被覆の主要な適応症として審美性を確認するものである。 最近の調査では、審美的な懸念が根面被覆術の最も重要な適応症であることが示されています。 審美的、根の感度以外の適応は少なく、その他のカテゴリーに分類され、適応の1.84％を占めた。

10. 結論

歯肉退縮は患者の主な審美的不満の1つである。 これはまた、患者を知覚過敏にさらし、根面う蝕のリスクを高める。 粘膜歯肉外科は、歯根膜を健康な状態に回復させることを目的としている。 歯周形成外科は、歯根膜を健康的で効率的、かつ審美的な状態に回復させることを目的としています。 露出した歯根をカバーするために、現代では様々な粘膜歯肉移植術が行われています。 これらの処置は予測可能であり、歯肉退縮によってもたらされる問題に対して満足のいく解決策をもたらす。 適切な処置と手術手技を選択することで、歯肉退縮の管理は成功し、非常に予測可能な結果を得ることができます。

Key Finding(s)
本論文は、歯肉退縮の治療において、適切な術式の選択と具体的で綿密な手術手技により、成功し極めて予測可能な結果をもたらすことを示唆するものである。