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パンデミックにおけるすべての人のための必須保健サービス。 不可能な使命？

COVID-19のパンデミックは、インドネシアや他の多くの国々で医療システムに過度な負担をかけている。 国のCOVID-19タスクフォースは、保健プロトコルに対する認識と遵守が高まらない限り、保健システムは崩壊すると警告しています

何千人もの命が失われました。 この困難な時代において、このパンデミックを終わらせるための措置を講じると同時に、すべての個人に差別なく必要な保健サービスを提供する、すなわちユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）を確保するための努力を続けることが重要です。

インドネシアは、2004年の国家社会保障制度と2011年の医療・社会保障庁（BPJS）という2つの政策を通じて社会保障改革を導入して以来、質の高い医療サービスをすべての人に提供する道を歩んできました。 次に、2014年に国民健康保険（JKN）プログラムが実施され、これがUHCの確保に向けた最も大きな一歩となりました

JKNプログラムは、政府の支援と質の高いサービスへのアクセス改善を通じて、国民全体に包括的なヘルスケアを提供することを目的としています。 実施当初の6年間、政府はプログラムの持続可能性を強化するために、主にBPJSの運営を改善することでいくつかの戦略を用意した。 それ以来、この制度は徐々に会員数を増やし、2019年には人口の84％にあたる2億2000万人に到達した。

JKN以前、インドネシアの医療制度は、貧困層に対する国の基本規定と残りを支援する非営利組織とともに、断片化したプログラムと経済的に余裕がある人向けの民間保険スキームを特徴としていた。 JKNは、保険に加入できないが政府の支援も受けられない人々を支援しようとしたのである。 それは短い年月の間に、医療利用の増加と破局的支出の削減に成功した。

インドネシアのUHCへの道のりに障壁がなかったわけではない。 インドネシアは依然として固有の課題を抱えており、それが唯一の保険プランの実施を困難にしています。

JKNも、加入者の少なさ、低すぎる保険料、有料会員の高い利用率により、深刻な赤字に陥っている。 しかも、地方自治体には赤字の資金調達の責任がない。 そのため、赤字の財源となる予算が限られている中央政府には圧力がかかっている。 その結果、予防的・促進的なサービスが十分に優先されず、この状況はJKNが維持するためのリスクとなります。

研究では、この計画がより多くの資金を引き受ける可能性があること、特に予防接種プログラムなどの予防・促進サービスには、保健システムを強化し、緊急事態によりよく備えることができることが示されています – 2020年から持ち出すべき重要な教訓となります。 すべての人を守ろう」です。 UHCデーのキャンペーンは、中国の武漢でCOVID-19の最初の症例が報告されてから1年を迎える。

最近、BPJSは別の重要な役割を担ってきている。 それは、病院、援助受給者、医療従事者に関する膨大なデータベースを使用して、COVID-19治療に関する病院の主張を検証するよう、人間開発・文化調整相から命じられたことである。 さらに、JKN-Healthy Indonesiaカードは、多くのインドネシア人が無料で医療サービスを受け、パンデミックの際に医薬品を入手するのに役立っています。

発生に対処するため、中央政府および地方政府は、COVID-19への対応を優先するために予算を再配分し、JKNへの追加支援として、コンタクトトレーシング、監視、入院治療、医薬品や医療の提供などの措置を含むいくつかの具体策を取っている。

医療への需要が高まる中、JKNはCOVID-19患者に必須の医療サービスを提供するとともに医薬品と医療サービスの価格を制御する重要な役割を担っている。

しかし、他の国と同様に、ここでもパンデミックは経済に悪影響を及ぼしている。 税金の徴収は減少し、政府支出の必要性は高まっている。 この不確実な未来は、JKNの持続可能性のために慎重に分析されるべきである。

この困難な状況において、予防プログラムへの投資増は優先されなければならない。 実際、病気の蔓延を減らし、病人の数を減らすことができる予防措置を優先することは、JKNプログラムの4つの具体的な目的の1つである。 インドネシアはCOVID-19に対するワクチン接種の準備を進めており、これは特に重要でしょう。

インドネシアや他の国々は、パンデミックを克服するために資源とエネルギーを投入しています。 この危機は、私たちのヘルスケアシステムの基盤を強化する必要があること、そして、誰もが、どこでも、予防プログラムやツールを含む質の高いヘルスケアサービスを利用できるようになって初めて、すべての人にとってより健康な未来に向けた真の一歩を踏み出すことができることを思い起こさせました。

私たちは、インドネシアが質の高いヘルスケアサービスへのアクセスにおける公平性を実現するには巨額の投資を必要としていることを目の当たりにしました。 現在の状況では、これは不可能なミッションなのでしょうか、それとも可能なのでしょうか

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