Recessione gengivale: Review and Strategies in Treatment of Recession

Abstract

Una delle preoccupazioni estetiche più comuni associate ai tessuti parodontali è la recessione gengivale. La recessione gengivale è l’esposizione delle superfici radicolari dovuta alla migrazione apicale dei margini del tessuto gengivale; il margine gengivale migra apicalmente alla giunzione cemento-smalto. Anche se raramente porta alla perdita del dente, la recessione dei tessuti marginali è associata a sensibilità termica e tattile, a disturbi estetici e a una tendenza alla carie radicolare. Questo articolo esamina l’eziologia, le conseguenze e le procedure chirurgiche disponibili per la copertura delle superfici radicolari esposte, compresi tre casi di studio.

1. Introduzione

La recessione gengivale è un problema che colpisce in qualche misura quasi tutti i pazienti di età media e avanzata. La recessione gengivale è la migrazione apicale del margine gengivale verso la giunzione cemento-smalto (CEJ). La distanza tra la CEJ e il margine gengivale dà il livello di recessione. La recessione gengivale può essere causata da malattie parodontali, accumuli, infiammazioni, uso improprio del filo interdentale, spazzolamento aggressivo dei denti, rapporti occlusali scorretti e radici dominanti. Questi possono apparire come recessione gengivale localizzata o generalizzata. La recessione può verificarsi con o senza perdita di tessuto attaccato. La recessione gengivale può avere come effetto una sensibilità accentuata a causa della dentina esposta, può essere valutata da un aspetto di un dente clinico lungo e da una proporzione variabile dei denti rispetto ai denti adiacenti.

2. Prevalenza

Secondo la US National Survey, l’88% degli anziani (età 65 e più) e il 50% degli adulti (18-64) presentano recessione in uno o più siti; si osserva un aumento progressivo della frequenza e dell’estensione della recessione con l’aumentare dell’età.

Nella coorte di età più giovane (da 30 a 39 anni), la prevalenza della recessione era del 37,8% e l’estensione era in media dell’8,6% dei denti. Al contrario, la coorte più anziana, da 80 a 90 anni, aveva una prevalenza del 90,4% (più del doppio) e l’estensione media del 56,3% dei denti (più di sei volte più grande).

La recessione gengivale è associata alla presenza di tartaro sopragengivale e sottogengivale e ha mostrato che le superfici linguali dei denti anteriori inferiori erano più frequentemente colpite nel gruppo di età 20-34 anni nella popolazione adulta tanzaniana.

3. Eziologia

3.1. Calcolo

L’associazione tra la recessione gengivale e il calcolo sopragengivale e sottogengivale può essere notata a causa dell’accesso inadeguato alle cure odontoiatriche profilattiche

3.2. Spazzolamento dei denti

Khocht et al. hanno dimostrato che l’uso dello spazzolino duro è associato alla recessione.

3.3. Attacco frenico alto

Questo può ostacolare la rimozione della placca causando una trazione sulla gengiva marginale

3.4. Posizione del dente

Il dente che erompe vicino alla linea mucogengivale può mostrare una recessione gengivale localizzata perché può esserci poco o nessun tessuto cheratinizzato.

3.5. Movimento del dente da forze ortodontiche

I movimenti del dente come l’eccessiva proclinazione degli incisivi e l’espansione dell’arco sono associati ad un maggior rischio di recessione gengivale .

3.6. Le protesi parziali non correttamente progettate

Le protesi parziali che sono state mantenute o progettate che causano il trauma gengivale e favoriscono la ritenzione della placca hanno la tendenza a causare la recessione gengivale

3.7. Fumo

Le persone che fumano hanno più recessione gengivale dei non fumatori.

I siti di recessione sono stati trovati sulle superfici buccali dei molari mascellari, premolari e incisivi centrali mandibolari.

3.8. Restauri

I margini di restauro subgengivali aumentano l’accumulo di placca, l’infiammazione gengivale e la perdita di osso alveolare.

3.9. Prodotti chimici

L’applicazione topica di cocaina causa ulcerazioni ed erosioni gengivali.

4. Conseguenze

4.1. Estetica

L’aspetto del dente diventa poco attraente .

4.2. Sanguinamento gengivale e ritenzione di placca

La recessione può essere clinicamente un sito che offre ritenzione di placca.

4.3. Ipersensibilità

La recessione scoprirà la dentina cervicale. L’ipersensibilità è di solito acuta e di breve durata, spesso associata a uno stimolo freddo. Il meccanismo di ipersensibilità che è accettato è la teoria idrodinamica del dolore, che afferma che il movimento del fluido dentinale nei tubuli dentinali innesca le fibre nervose sensoriali nella dentina interna e nella giunzione dentinopulpara.

4.4. Carie

Ci può essere un rischio di sviluppo di carie radicolare perché le superfici radicolari sono esposte all’ambiente orale e aiutano a trattenere la placca. Pazienti in manutenzione parodontale con una media di 64,7 superfici radicolari esposte per paziente; il numero medio di lesioni da carie rilevate era di 4,3 in uno studio di prevalenza.

5. Trattamento

5.1. Restauri, corone e faccette

Le corone possono essere posizionate per allargare la corona clinica che può camuffare la superficie radicolare esposta

5.2. Costruzione della maschera gengivale

I pazienti che hanno diversi denti con recessione possono avere un aspetto antiestetico a causa dei triangoli neri. In questi casi, dove la procedura chirurgica non è appropriata, si può usare una copertura gengivale flessibile in silicone o una maschera.

5.3. Condizionamento della radice

Applicazione di tetraciclina HCL o acido citrico alla superficie radicolare prima del posizionamento dell’innesto di tessuto molle.

5.4. Frenectomia

Quando la recessione è causata dalla trazione frenica in questi casi si consiglia la frenectomia. Se i mezzi di igiene appropriati non permettono al paziente di mantenere la zona senza placca, allora si consiglia la frenulectomia per facilitare l’accesso al sito.

5.5. Tecniche chirurgiche di copertura radicolare

6. Case Report 1

Una paziente di 43 anni si lamentava di ipersensibilità nonostante l’uso di pasta anti-ipersensibilità da 2 mesi ed era anche preoccupata per l’estetica. La paziente aveva una recessione gengivale sul canino mascellare sinistro e sul primo premolare al primo esame (Figura 1). La recessione misurava 2 mm sul canino e 3 mm sul primo premolare, rispettivamente. La perdita di attacco clinico era di 4 mm dalla giunzione CEJ per il canino e di 5 mm per il primo premolare, rispettivamente. La profilassi orale è stata fatta e sono state date istruzioni di igiene orale in modo da ottenere un controllo soddisfacente della placca prima della chirurgia parodontale. Dopo la rivalutazione, sono state praticate un’incisione semilunare e incisioni intracrevicolari con la tecnica di Tarnow 22 (Figura 2). Le radici sono state piallate con curette manuali per rimuovere le chiazze del tartaro e per ottenere superfici lisce e poi trattate con tetraciclina per 3 minuti (usando una tecnica di brunitura) (Figura 3). Le superfici radicolari sono state poi sciacquate con soluzione fisiologica. Il lembo è stato posizionato il più coronalmente possibile. La guarigione postoperatoria dopo 2 mesi ha rivelato un aumento di 2 mm e la copertura radicolare è stata raggiunta (Figura 5).

Figura 1

Vista facciale della recessione gengivale sul 1° premolare e sul canino. Il paziente si lamentava della sensibilità radicolare oltre all’aspetto antiestetico quando sorrideva.

Figura 2

Incisione semilunare posta apicalmente.

7. Caso 2

Una paziente di 31 anni si lamentava di un triangolo nero nella regione dei denti anteriori superiori da 6 mesi ed era preoccupata dell’estetica e del suono sibilante mentre parlava (Figura 6).

Figura 6

Smussamento della papilla interdentale tra l’incisivo centrale e laterale.

La papilla interdentale tra l’incisivo centrale e laterale destro mascellare era smussata (Figura 6). La profilassi orale è stata fatta e sono state date istruzioni di igiene orale in modo da ottenere un controllo soddisfacente della placca prima dell’intervento. Un’incisione intrasulculare viene praticata in corrispondenza delle superfici dentali rivolte verso l’area interdentale da ricostruire (Figura 7), di conseguenza un’incisione viene posta attraverso l’aspetto facciale dell’area interdentale e un lembo di tipo envelope, a spessore diviso viene elevato; contemporaneamente, un’incisione semilunare è stata data apicalmente alla giunzione mucogengivale e il lembo è stato dislocato coronalmente utilizzando la tecnica di Langers. Un innesto di tessuto connettivo viene prelevato dal palato (Figura 8) e posizionato sotto il lembo nella zona interdentale (Figura 9) e suturato nuovamente (Figura 10). Nella Figura 11 la guarigione postoperatoria dopo 6 mesi ha rivelato l’eccellente chiusura del triangolo nero tra gli incisivi superiori centrali e laterali di sinistra.

Figura 7

Incisione intrasulculare.

Posizionamento della sutura.

8. Caso 3

Una paziente di 25 anni si lamentava di ipersensibilità nella regione dei denti anteriori inferiori da 2 mesi ed era preoccupata per l’estetica. La paziente aveva una recessione gengivale sull’incisivo centrale mandibolare destro al primo esame (Figura 12). La perdita clinica dell’attacco era di 5 mm dalla CEJ. La profilassi orale è stata fatta e sono state date istruzioni di igiene orale in modo da ottenere un controllo soddisfacente della placca prima della chirurgia parodontale. La superficie radicolare è stata delicatamente scrostata e piallata; la strumentazione è stata fatta utilizzando ablatori manuali e motorizzati e curet. La forma della radice non è stata alterata. La superficie radicolare è stata poi trattata con una tetraciclina 500 mg cercando di brunire, con piccoli pledgets di cotone. Il tessuto del donatore è stato rimosso dal palato e rifilato ad uno spessore di 2 o 3 mm (Figura 15). Entro pochi minuti dalla rimozione, il tessuto del donatore è stato posizionato nel sito ricevente. Sono state utilizzate suture stabilizzanti verticali (seta 4-0) per fissare l’innesto (Figura 16). La guarigione postoperatoria dopo 6 mesi rivela un’eccellente guarigione del sito e la completa copertura della recessione (Figura 17).

Figura 12

Recessione dell’incisivo centrale destro.

9. Discussione

L’obiettivo principale della terapia parodontale è quello di migliorare la salute parodontale e quindi di mantenere la dentizione funzionale del paziente per tutta la vita. Tuttavia, l’estetica rappresenta una parte inseparabile della terapia orale di oggi, e numerose procedure sono state proposte per preservare o migliorare l’estetica del paziente. Questo trattamento è stato principalmente giustificato dal desiderio del paziente di migliorare l’aspetto estetico quando c’è una radice esposta.

L’eziologia e i fattori che contribuiscono sono principali quando si decide di adottare le procedure di trattamento appropriate per i pazienti con recessione gengivale localizzata. Nei casi presentati, le eziologie della recessione gengivale erano la scarsa profondità vestibolare e la larghezza inadeguata della gengiva cheratinizzata. Se si suppone che la malposizione dei denti sia l’eziologia della recessione, allora bisogna pensare al trattamento ortodontico con o senza terapia parodontale. A causa dell’esistenza di molteplici problemi mucogengivali, è stato deciso di utilizzare un innesto gengivale libero per realizzare la copertura radicolare e formare una gengiva funzionale attaccata. La banda di tessuto cheratinizzato è stata determinata come adeguata in tutti i casi. La corrispondenza del colore e il contorno del tessuto erano soddisfacenti per i pazienti in tutti i casi sopra menzionati. In alcuni casi la corrispondenza del colore e il contorno del tessuto erano abbastanza buoni da rendere complessa la determinazione della posizione del difetto originale.

I risultati dei casi attuali confermano l’estetica come indicazione primaria per la copertura radicolare. Un recente sondaggio ha dimostrato che la preoccupazione estetica era l’indicazione principale per le procedure di copertura radicolare. Le indicazioni diverse dall’estetica, la sensibilità radicolare erano basse e sono state raggruppate nella categoria altro, rappresentando l’1,84% delle indicazioni.

10. Conclusione

La recessione gengivale è una delle principali lamentele estetiche dei pazienti. Questo espone anche i pazienti alla sensibilità e ad un maggior rischio di carie radicolare. La chirurgia mucogengivale cerca di ristabilire il parodonto in una situazione sana. La chirurgia plastica parodontale si sforza di ripristinare il parodonto ad uno stato sano, efficiente ed estetico. Per la copertura delle radici esposte, c’è una vasta gamma di procedure di innesto mucogengivale disponibili nell’epoca attuale. Queste procedure sono abbastanza prevedibili e producono soluzioni soddisfacenti ai problemi presentati dalle recessioni gengivali. La scelta della procedura appropriata e della tecnica chirurgica consiglierà risultati di successo ed estremamente prevedibili nella gestione delle recessioni gengivali.

Risultati chiave
Il presente documento suggerisce che la selezione della procedura adatta e la tecnica chirurgica specifica e meticolosa forniranno risultati di successo ed estremamente prevedibili nella gestione della recessione gengivale.