Cranioplastica: Indicazioni, procedure e risultati - Un'esperienza istituzionale | Grain of sound

DISCUSSIONE

È stato documentato che le cranioplastiche sono state eseguite dagli Incas molti secoli fa. Così, la cranioplastica può essere considerata una delle prime procedure neurochirurgiche insieme alle treficazioni craniche. Tuttavia, è stato diversi secoli dopo, quando è apparso il primo rapporto di cranioplastica di Job Janszoon van Meekeren nel 1668. È noto che la craniotomia decompressiva (DC) è stata associata a disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale (CSF). Inoltre, la DC causa cambiamenti significativi nella dinamica del flusso sanguigno cerebrale locale, così come il tasso metabolico cerebrale di ossigeno e i cambiamenti di glucosio, che influenzano la normale funzione e il metabolismo del cervello. Così, l’esecuzione della cranioplastica può teoricamente ripristinare tutte le condizioni alterate e migliorare le condizioni neurologiche generali del paziente. È stato anche dimostrato che la cranioplastica può aumentare il flusso sanguigno cerebrale aumentando le velocità del flusso sanguigno delle arterie cerebrali medie e carotidi interne omolaterali, così come migliorare le funzioni cardiovascolari. Inoltre, c’è una sindrome caratterizzata da mal di testa, vertigini, irritabilità, epilessia, malessere e sintomi psichiatrici osservati in pazienti con difetti cranici conosciuta come la “sindrome della trafila”. C’è un crescente corpo di prove nella letteratura che dimostra che la cranioplastica aiuta nella prevenzione o nel recupero della sindrome del trephine.

Un totale di 236 pazienti che sono stati ammessi nel Dipartimento di Neurochirurgia di SKIMS, Soura, Srinagar e avevano subito la cranioplastica da agosto 2010 a settembre 2015 sono stati inclusi nello studio.

Dei 236 pazienti inclusi nello studio massimo erano nel gruppo di età di 21-30 anni, cioè, 30.93% (n = 73). L’età media dei pazienti era di 33,44 anni. Tra tutti i pazienti, l’81,78% (n = 193) erano maschi e il 18,22% (n = 43) erano femmine. L’età media dei maschi era di 33,4 anni e quella delle femmine di 33,58. Hamandi et al. hanno riportato nel loro studio che l’85,7% (n = 12) erano maschi e il 14,3% erano femmine, e il massimo era nel gruppo di età di 21-30 anni, che è un po’ in accordo con il nostro studio. Lal et al. hanno riportato nel loro studio che il 77,3% (n = 68) erano maschi e il 22,7% (n = 20) erano femmine e l’età media dei pazienti era di 33 ± 14,8 anni, che è un po’ in accordo con il nostro studio.

Per quanto riguarda il metodo di conservazione, l’osso non è stato conservato nel 16,95% (n = 40), conservato nel tessuto sottocutaneo nella parete addominale nel 2,54% (n = 6), e conservato nel congelatore profondo nel 80,51% (n = 190) dei pazienti. La maggior parte dei chirurghi preferisce la tasca sottocutanea perché la maggioranza è del parere che mantenere l’osso nella tasca sottocutanea garantirà la vitalità dell’osso, con conseguente migliore fusione e minore tasso di infezione. Tuttavia, questo aumenta la morbilità della procedura prolungando il tempo dell’operazione e la perdita di sangue, che è un fattore molto importante per la prognosi soprattutto durante la craniectomia decompressiva. Inoltre, il disagio del paziente e le complicazioni della ferita tra cui l’infezione, l’ematoma e il sieroma sono fattori importanti che scoraggiano il mantenimento dell’osso nella tasca sottocutanea. Lal et al. nel loro studio hanno concluso che la letteratura attuale suggerisce che la conservazione dei lembi ossei in congelatori è il metodo più comune, che è in qualche modo in accordo con il nostro studio.

La diagnosi iniziale dei pazienti includeva RTA, FFH, colpito da una pietra, colpito da una palla da cricket, gonfiore intraoperatorio, ictus, aggressione fisica, lesione da proiettile e ferita da proiettile. La causa più comune della rimozione del lembo osseo era RTA (49,15%, n = 116) seguita da FFH (27,12%, n = 64), e ictus (7,63%, n = 18). Lal et al. nel loro studio hanno riferito che la principale patologia primaria era lesioni cerebrali traumatiche che includevano sia lesioni contundenti che penetranti, che è in qualche modo in accordo con il nostro studio. Hamandi et al. nel loro studio hanno riportato la causa della rimozione del lembo osseo al 57.15% (n = 8) a causa di ferite da proiettile e shell (lesioni penetranti), 35.70% (n = 5) a causa di depresso # a seguito di caduta dall’alto e incidenti stradali, 7.15% (n = 1), e difetto del cranio a causa di encefalocele congenito, che è un po’ in accordo con il nostro studio.

Per quanto riguarda la lateralità del difetto, il difetto cranico più comune era unilaterale (94,92%, n = 224) seguito da bilaterale (4,24%, n = 10), e bifrontale (0,84%, n = 2). Vari studi sulla cranioplastica hanno dimostrato che il difetto unilaterale è il difetto cranico più comune. Basheer et al. nel loro studio di 114 pazienti hanno riferito che 90,35% (n = 103) erano unilaterali, 5,26% (n = 6) erano bilaterali, e 4,39% (n = 5) erano bifrontali, che è un po ‘in conformità al nostro studio. Walcott et al. nel loro studio di 239 pazienti hanno riportato che 90,63 (n = 219) erano unilaterali, 2,92% (n = 70) erano bilaterali, e 5,44% (n = 13) erano bifrontali, che è un po ‘in accordo con il nostro studio.

Per quanto riguarda il tempo della procedura chirurgica, la maggior parte dei pazienti è stata operata entro 61-120 minuti (69,49%, n = 164) seguita da entro 121-180 minuti 23,73% (n = 56), con un tempo operativo medio di 119,51 minuti. Il tempo operativo medio della cranioplastica autologa e artificiale era di 118,34 ± 34,58 minuti e 125,25 ± 27,07 minuti, rispettivamente, con un valore P di 0,235, considerato non significativo. Al-Shalchy ha condotto uno studio in cui il 90% (n = 18) dei pazienti è stato operato entro 1-3 ore, che è un po’ in accordo con il nostro studio. Basheer et al. nel loro studio hanno riferito che il tempo operativo medio era di 143 ± 28 minuti, che è leggermente più alto rispetto al nostro studio.

Le complicazioni sono state notate nel 15,25% (n = 36) dei pazienti e l’infezione/deiscenza della ferita 6,78% (n = 16) era la complicazione più comune incontrata. L’ematoma postoperatorio era anche una complicazione significativa dopo la cranioplastica. Le altre complicazioni includevano convulsioni 2.54% (n = 6), riassorbimento osseo 1.69% (n = 4), e piastra ossea affondata 0.85% (n = 2). Diciannove dei 36 pazienti con complicazioni hanno dovuto subire un nuovo intervento. Le complicazioni erano più comuni nei maschi 16,06% (31 su 193 maschi) che nelle femmine 11,63% (2 su 43 femmine). Walcott et al. nel loro studio hanno riferito che l’infezione della ferita 12,13% (n = 29) era la complicazione più comune dopo la cranioplastica. Hanno avuto un tasso netto di complicazioni del 23,85% (n = 57), che è in qualche modo in accordo con il nostro studio.

La maggior parte dei pazienti 47,46% (n = 11) sono stati operati entro 13-24 settimane dopo la procedura primaria. Le complicazioni erano più frequenti nei pazienti (18,29%, n = 15) che erano stati sottoposti a cranioplastica dopo 6 mesi dalla procedura primaria iniziale. Le ragioni per la cranioplastica ritardata includono i pazienti ritenuti instabili dal punto di vista medico o neurologico fino al punto di intervento o la non risoluzione dell’edema cerebrale o la natura centralizzata delle cure neurochirurgiche nel nostro luogo dove ci sono difficoltà logistiche nell’operare i pazienti in anticipo. Il valore P rispetto al tempo tra la craniotomia e la cranioplastica e le complicazioni conseguenti è stato di 0,520, che non è significativo. Il tasso di rioperazione del 10,98% è stato visto nei pazienti sottoposti a cranioplastica a più di 24 settimane dalla procedura primaria con un valore P di 0,316, che è considerato non significativo. La tempistica ottimale della cranioplastica dopo la craniectomia è intensamente dibattuta. Sono stati eseguiti studi che sostengono o confutano la sua influenza sull’infezione postcranioplastica. Comunemente, si raccomanda di eseguire la cranioplastica 3 mesi dopo la craniectomia; se il paziente ha una storia di infezione intracranica o una lesione craniocerebrale aperta, la procedura può essere ritardata per almeno 6 mesi dopo il primo intervento. Tuttavia, alcuni autori hanno avanzato l’idea di una cranioplastica precoce dopo la craniectomia decompressiva per alleviare le complicazioni della craniectomia. La cranioplastica precoce eseguita prima della formazione massiccia della cicatrice riduce il tempo operativo facilitando la dissezione dei tessuti molli. Liang et al. hanno riferito che la cranioplastica precoce era sicura e aiutava a migliorare la funzione neurologica del paziente e la prognosi. Inoltre, la cranioplastica precoce ha un vantaggio nella dissezione per la cranioplastica. Joon et al. nel loro studio hanno concluso che la cranioplastica precoce fornisce un fissaggio soddisfacente del piano di dissezione durante le procedure operative rispetto alla cranioplastica successiva, senza causare ulteriori complicazioni, tra cui l’infezione, l’igroma subdurale e il danno parenchimale cerebrale in casi selezionati.

La complicazione è stata vista nel 14,79% (n = 29) dei pazienti che erano stati sottoposti a cranioplastica autologa rispetto al 17,5% (n = 7) dei pazienti che erano stati sottoposti a cranioplastica artificiale. Il tasso netto di complicazioni del 14,79% è stato visto nel gruppo autologo rispetto al 17,5% nel gruppo artificiale, con un valore P di 0,665, che è considerato non significativo. Basheer et al. nel loro studio hanno riportato che il tasso di complicanze era leggermente più alto nel gruppo artificiale.

Il metodo più comune di conservazione dell’osso era il congelatore profondo 80,51% (n = 190). Le complicazioni e il tasso di rioperazione erano più comuni nella conservazione dell’osso sottocutaneo. Basheer et al. hanno riportato un tasso di complicazioni del 21,4% (n = 8), con un tasso di rioperazione del 14,3% (n = 12) visto nella conservazione ossea sottocutanea e un tasso di complicazioni del 22,22% (n = 4) con un tasso di rioperazione del 11.1% (n = 2) visto in pazienti il cui osso è stato conservato in congelatore profondo.

Il tasso di intervento era più comunemente visto in pazienti che avevano subito una cranioplastica bilaterale 20% (n = 2) rispetto ai pazienti che avevano subito una cranioplastica unilaterale 7.59% (n = 17). Il tasso di rioperazione era anche più alto nei pazienti che erano stati sottoposti a cranioplastica autologa. Basheer et al. hanno riportato un tasso di rioperazione del 13,5% (n = 14) visto in pazienti che erano stati sottoposti a cranioplastica unilaterale rispetto al 16,7% (n = 1) in pazienti che erano stati sottoposti a cranioplastica bilaterale. Il tasso di rioperazione del 13,3% (n = 14) è stato visto nel gruppo autologo rispetto al 16,7% notato nel gruppo artificiale.