Gobba di Hampton in un paziente con grave disfunzione ventricolare sinistra e trombosi biventricolare | Grain of sound

Un uomo di 56 anni si è presentato al pronto soccorso con una storia di tosse ed emottisi per una settimana. Due mesi prima, gli era stata diagnosticata una cardiomiopatia dilatativa sulla base delle caratteristiche cliniche ed ecocardiografiche. Ha anche riferito un peggioramento della mancanza di respiro nell’ultima settimana. Ha negato il dolore al petto o la febbre. La sua pressione sanguigna era 120/90 mm Hg, la frequenza cardiaca era 108 battiti/minuto, la frequenza respiratoria era 22/minuto, la temperatura corporea era 97°F, e la saturazione capillare di ossigeno era 98% su aria. L’esame fisico ha rivelato crepitii bilaterali alle basi di entrambi i polmoni. Il medico di guardia ha prescritto antibiotici e diuretici in attesa di ulteriori indagini.

La radiografia del torace ha mostrato la gobba di Hampton, un’area cuneiforme di consolidamento nel campo polmonare inferiore destro (Fig. 1, freccia), che ha fatto sospettare un infarto polmonare.1) L’ecocardiografia transtoracica ha mostrato una grave disfunzione ventricolare sinistra globale e trombosi biventricolare {Fig. 2. LV: ventricolo sinistro, RV: ventricolo destro, trombi (frecce e asterischi)}. Abbiamo trattato il paziente con eparina non frazionata e warfarin. Un ecocardiogramma ripetuto otto giorni dopo ha indicato che i trombi biventricolari si erano completamente risolti. Il paziente è stato dimesso quando l’International Normalized Ratio era 3,2 con anticoagulazione orale.

La diagnosi di embolia polmonare è particolarmente impegnativa in ambienti a basso reddito a causa di indagini costose, come la tomografia computerizzata, che non sono disponibili di routine.2) In questo caso, il raro riscontro di trombosi biventricolare all’ecocardiografia insieme alla gobba di Hampton alla radiografia del torace è stato utile per stabilire la diagnosi di embolia polmonare e infarto.3)