La sindrome di Haglund: Diagnosi e trattamento utilizzando l'ecografia | Grain of sound

Discussione

La sindrome di Haglund è stata descritta per la prima volta nel 1928 come borsite retrocalcaneale in presenza di una protuberanza anomala del bordo posterosuperiore del calcagno, identificata in associazione con le scarpe da golf, che hanno un contorno duro posteriore della scarpa. La sindrome di Haglund continua ad essere una causa non rara di dolore retrocalcaneale, con gonfiore della borsa tendo Achillea superficiale, borsite retrocalcaneale, tendinosi di Achille, e una proiezione borsale prominente del calcagno.

Clinicamente, si osserva una protuberanza posterosuperiore prominente del calcagno, solitamente sul lato laterale, spesso con gonfiore e cambiamenti infiammatori regionali. Un primo dito rigido e plantare può predisporre alla deformità di Haglund e alla borsite retrocalcaneale con conseguente varismo del retropiede. Inoltre, prominenti proiezioni ossee plantari possono anche alterare l’interfaccia osso-tessuto molle del retropiede. Clinicamente, con il solo esame fisico, può essere difficile distinguere la sindrome di Haglund da altre cause di dolore al retropiede come il morbo di Reiter, l’artrite reumatoide, o condizioni locali isolate come la borsite tendo Achillea superficiale secondaria a una cattiva calzata. Distinguere l’eziologia specifica delle cause focali da quelle sistemiche del dolore posteriore del retropiede è essenziale per iniziare un trattamento appropriato.

Sono state descritte caratteristiche radiografiche, compreso un metodo di misurazione, (linea del passo parallelo) per confermare la presenza di una proiezione borsale prominente e del complesso di Haglund. Quando il bordo posteriore del calcagno è prominente ma sottile, la misurazione oggettiva sulla valutazione radiografica è importante, per distinguere la sindrome di Haglund dalla borsite retrocalcaneale isolata, dalla borsite tendo Achillea superficiale o dalla tendinosi di Achille. Con condizioni più sistemiche come la sindrome di Reiter o l’artrite reumatoide, la borsite retrocalcaneale è di solito un reperto isolato e più diffuso; inoltre, possono essere presenti cambiamenti erosivi associati della proiezione borsale calcaneare.

Le opzioni di trattamento chirurgico, tra cui la decompressione retrocalcaneale e l’ostectomia o l’osteotomia calcaneale, hanno risultati variabili. Una resezione ossea inadeguata può portare alla recidiva dei sintomi, con altre complicazioni post-chirurgiche che potenzialmente includono la formazione di cicatrici con intrappolamento dei nervi, l’indebolimento o la rottura del tendine d’Achille, e la non unione dell’osteotomia calcaneare.

Le opzioni di trattamento conservativo includono la rivalutazione delle calzature che il paziente indossa attualmente, l’uso di inserti per il tallone, e farmaci antinfiammatori orali. Sono stati descritti gli effetti dell’elevazione del tallone sul rapporto tra la proiezione della borsa calcaneare e il tendine d’Achille e la borsa retrocalcaneare. Anche se la dimensione della proiezione borsale calcaneare rimane la stessa quando il tallone è sollevato, l’angolo di passo plantare calcaneare diminuisce e sposta la proiezione borsale calcaneare ossea lontano dai tessuti molli retrocalcaneali, diminuendo l’attrito e l’irritazione.

Studi ecografici precedenti hanno riportato il 100% di specificità ma solo il 50% di sensibilità nella diagnosi ecografica della borsite retrocalcaneale, ed erano meno sensibili nella diagnosi del coinvolgimento superficiale della borsa di Achille nel contesto della spondiloartropatia. Il loro studio, tuttavia, utilizzava un trasduttore da 7,5 MHz, forse per spiegare la minore sensibilità nella diagnosi del coinvolgimento superficiale della borsite d’Achille tendo. Nel caso qui riportato, è stato utilizzato un trasduttore lineare ad alta frequenza, 13-MHz, per esaminare la regione retrocalcaneale. Entrambe le borse superficiali e retrocalcaneali così come il tendine d’Achille sono stati valutati così come il margine superficiale (dorsale) del calcagno notando la proiezione borsale prominente. Non appena viene stabilita la diagnosi di borsite retrocalcaneale e i risultati ecografici sono correlati a quelli di una sindrome di Hagland, l’iniezione di una miscela di anestetici e steroidi può essere eseguita come parte dell’esame.

La nostra esperienza con le iniezioni intrabursali è che i pazienti stanno bene immediatamente dopo l’iniezione che dura diverse ore, grazie alle proprietà anestetiche locali di lidocaina e Sensorcaine. I pazienti poi sperimentano una breve finestra di dolore recidivante per le successive 24-48 ore fino a quando gli effetti antinfiammatori del Kenalog sono stabiliti. Non appena lo steroide fa effetto, i pazienti hanno riportato una durata variabile di sollievo dal dolore (da settimane a mesi).

Clinicamente, i sintomi che portano il paziente a cercare cure mediche sono spesso il dolore e l’infiammazione associati alla borsite retrocalcaneale e la sindrome di Haglund da attrito cronico e pressione della proiezione borsale calcaneare. L’uso della guida ecografica per iniettare la borsa retrocalcaneale è un metodo semplice e affidabile per garantire una consegna accurata del farmaco nella borsa ed evitare l’iniezione intratendinea. Nel caso attuale, il paziente ha avuto un sollievo completo dei sintomi dopo la procedura. Questa prova di trattamento non chirurgico, combinata con modifiche nell’uso quotidiano delle scarpe, è un trattamento iniziale appropriato per il sollievo dal dolore della sindrome di Haglund.