Cortrosyn for ACTH Stimulation in Dogs

Ormai la maggior parte dei veterinari di Toronto è consapevole che non esistono prodotti ACTH disponibili in commercio per uso veterinario. Anche se frustrante all’inizio, mi ha dato l’opportunità di rivalutare il test di stimolazione dell’ACTH su tutti i fronti.

Il test di stimolazione dell’ACTH valuta la riserva adrenocorticale. Attualmente, ritengo che l’ACTH abbia tre scopi:

1. È il gold standard per la diagnosi di iperadrenocorticismo iatrogeno (HAC).

2. È il gold standard per la diagnosi di ipoadrenocorticismo (malattia di Addison).

3. È il test principale per monitorare la risposta durante il trattamento di HAC.

Il test di stimolazione dell’ACTH NON è un test di screening appropriato per l’HAC in quanto la sensibilità è stata segnalata fino al 57%.

– In altre parole, se il test del paziente è nella norma, ciò non esclude l’HAC.

Anche questo non differenzia tra l’HAC ipofisario-dipendente (PD) e l’HAC surrenalico-dipendente (AT). Il test di soppressione del desametasone a bassa dose dovrebbe essere usato come test di screening per l’HAC in quanto ha una migliore sensibilità e può essere utile per distinguere tra le due forme: PDH e ADH. Tuttavia, i cani con un LDDST anormale dovrebbero avere anche un’ecografia surrenale per localizzare ulteriormente la malattia.

ACTH Gel/Compounded ACTH

Studi hanno studiato l’uso di ACTH composto. Esiste una potenziale variabilità tra le farmacie e tra le bottiglie. Matrin, L. et al. hanno studiato l’uso dell’ACTH composto in cani normali e hanno scoperto che le concentrazioni di cortisolo a 60 minuti erano simili a quelle del Cortrosyn, ma in tempi successivi variavano notevolmente. Il protocollo per l’uso dell’ACTH composto è il seguente:

– La dose è 2,2 U/kg IM

– Raccogliere campioni di sangue prima, 1 ora e 2 ore dopo la somministrazione dell’ACTH

Cortrosyn

Synacthen e Cortrosyn sono i prodotti di scelta per eseguire una stimolazione dell’ACTH, ma attualmente Cortrosyn è l’unico prodotto commerciale di ACTH disponibile. Cortrosyn può essere ottenuto dal vostro gruppo di acquisto. Cortrosyn è fornito in fiale contenenti 0,25 mg (250 μg) di ACTH sintetico (cosyntropin). Ogni flacone è costoso.

Il protocollo attuale è il seguente:

– Somministrare 5 μg/kg fino a un massimo di 250 μg

– Somministrare IV

– Raccogliere campioni di sangue prima e 1 ora dopo la somministrazione di ACTH

Poiché Cortrosyn è costoso e la dose richiesta per la stimolazione massima delle ghiandole surrenali per cani di taglia piccola e media è piccola, ogni fiala può essere diluita e conservata fino a sei mesi. Questo può aiutare a renderlo un processo più conveniente per voi e i vostri clienti.

Procedura per diluire e conservare Cortrosyn

1. Ogni fiala di Cortrosyn contiene una potenza che viene ricostituita aggiungendo 2,5 ml di soluzione fisiologica sterile ottenendo una concentrazione di 100 μg/ml

2. Una volta ricostituita, dividere in 5 dosi da 50-μg (0,5 ml) o 10 dosi da 25-μg (0,25 ml). Le dosi devono essere prelevate in siringhe da tubercolina di plastica

3. NON conservare Cortrosyn ricostituito in contenitori di vetro o fiale

4. Etichettare le siringhe con il prodotto, la dose in ogni siringa e la data in cui è stato ricostituito

5. Congelare ciascuna delle siringhe a -20C e cercare di evitare di conservare queste siringhe in un freezer senza gelo

Se avete domande riguardanti Cortrosyn o i test di stimolazione dell’ACTH non esitate a contattare il Dr. Michael Goldstein, il Dr. Stephen Kruth o il Dr. Kim Ho al 416-784-4444 o via e-mail a [email protected]

1. Scott-Moncrieff, JC. Ipoadrenocorticismo. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effect of low doses of cosyntropin on serum cortisol concentrations in clinically normal dogs. AJVR, 2007;68:555

3. Peterson, ME. Contingente costanza del test di stimolazione dell’ACTH. JAVMA, 2004;224:198

4. http://www.animalendocrine.com