Case-report: trattamento endovascolare dello pseudoaneurisma aortico causato da Fishbone

Le cause dello pseudoaneurisma aortico toracico includono i seguenti cinque, trauma, complicazioni postoperatorie, aterosclerosi, infezioni. e Iatrogenicità, come la puntura venosa profonda, altri includono anche il dosaggio eccessivo di farmaci anticoagulanti, ecc. Trauma, la maggior parte sono lesioni da decelerazione causate da incidenti d’auto, altri includono anche lesioni da caduta alta, lesioni da libbra pesante, lesioni da strumenti taglienti, ecc. L’istmo dove l’arco aortico e l’aorta discendente si incontrano è la parte più comune. Complicazioni postoperatorie, tra cui l’operazione aortica cardiaca, la ricostruzione vascolare e l’angioplastica tramite puntura cutanea.

La terapia convenzionale per lo pseudoaneurisma è la toracotomia o la sostituzione protesica del vaso, caratterizzata da operazione difficile, complicazioni perioperatorie e alta incidenza di mortalità. L’operazione richiede la circolazione extracorporea e l’eparinizzazione di tutto il corpo, le lesioni d’organo associate come la lesione cranio-cerebrale, e anche eventualmente porta all’emorragia cranio-cerebrale e altre emorragie viscerali. Se l’aorta discendente è stata bloccata a lungo durante l’operazione, l’insufficienza renale, la paraplegia o l’infarto del miocardio possono essere provocati. Attar e altri studiosi hanno riferito che la morbilità e la paraplegia della toracotomia per lo pseudoaneurisma traumatico erano rispettivamente del 26% e dell’11%.

Lo pseudoaneurisma è l’indicazione più adattabile alla riparazione intravascolare con stent-graft. Le lacerazioni dello pseudoaneurisma sono relativamente localizzate, e le regioni superiore e inferiore sono arterie normali, che offrono una buona fissazione per lo stent-graft. Dall’inizio del trattamento dell’aneurisma dell’aorta addominale da parte di Parodi nel 1991, e l’applicazione dello stent-graft per l’aneurisma dell’aorta toracica da parte di Dake nel 1994, lo stent-graft intravascolare per l’aneurisma sta diventando sempre più una preoccupazione per la chirurgia e il medico interventista a causa del suo piccolo trauma, leggera emorragia, operazione più aperta con indicazioni operative più convenzionali, breve tempo di operazione, breve riposo a letto per il paziente, recupero rapido, bassa moralità intraoperatoria e postoperatoria, poche complicazioni così come il trattamento preventivo delle complicazioni. Per di più, la qualità della vita postoperatoria è stata notevolmente migliorata a causa della breve ospedalizzazione e meno spese.

Da quando Dake ha segnalato il trattamento endovascolare per l’aneurisma dissecante dell’aorta nel 1994, la riparazione aortica endovascolare toracica (TEVAR) è stata ampiamente utilizzata nelle cliniche ed è stata considerata come una soluzione definitiva nel trattamento dell’aneurisma dissecante aortico. Anche se la TEVAR causerebbe dei sintomi, tra cui perdite, infezione dello stent, dissezione aortica retrograda e paraplegia, persino la morte, la TEVAR ha ancora esibito evidenti vantaggi rispetto alla toracotomia convenzionale. È di sicurezza, invasione minima, recupero rapido, poche complicazioni e bassa mortalità, che ha dotato il TEVAR per essere una soluzione preferita nella terapia dell’aneurisma dell’aorta toracica e dissezione aortica.

Complici complicazioni incluse endoleakage, paraplegia, spostamento dello stent, embolizzazione degli arti distali e occlusione nello stent. L’endoleakage, come le peggiori complicazioni per lo pseudoaneurisma, l’embolizzazione della micro-endoleakage potrebbe essere chiusa naturalmente dopo l’operazione; ma se l’endoleakage fosse trovato nell’operazione di esclusione dell’innesto endovascolare per lo pseudoaneurisma, deve essere gestito attivamente. Lo stent potrebbe essere attaccato strettamente alla parete vascolare tramite dilatazione con palloncino o reimpianto di uno stent corto per eliminare l’endoleakage. È necessaria una localizzazione precisa per evitare l’endoleakage, e poi deve essere selezionato lo stent appropriato. Per la lacerazione dello pseudoaneurisma aortico situato all’istmo, l’arteria succlavia sinistra potrebbe essere chiusa per evitare l’endoleakage, se necessario. Anche se l’incidenza di paraplegia è più bassa dopo l’impianto convenzionale di un vaso artificiale toracico, la paraplegia potrebbe essere causata dalla chiusura dell’arteria intercostale dopo l’impianto dello stent graft. Lo stent graft più corto è preferito perché la gamma di lesioni dello pseudoaneurisma dell’aorta toracica è piccola. Con l’obiettivo di chiudere la lacerazione, il design della lunghezza dell’innesto dovrebbe evitare l’ostruzione di 3 coppie o più dell’arteria intercostale e dell’arteria radicale, l’85% della quale nasce dal livello da T9 a L2, con il più alto di T5 e il più basso di L4; quindi distale non dovrebbe superare il livello vertebrale di T7 in modo da portare meno effetto alla fornitura di sangue del midollo spinale e prevenire la paraplegia. Lo spostamento dello stent potrebbe bloccare l’accesso ai vasi ramificati a livello distale del tumore, come l’arteria intercostale, il tronco celiaco, l’arteria renale, ecc. e portare all’ischemia dei visceri principali o alla lesione dei nervi causando lesioni non previste o addirittura il fallimento, nonché complicazioni gravi come la paraplegia, l’insufficienza renale, la necrosi intestinale, ecc. Le cause principali del dislocamento sono: Lo stent non è aderente a causa di un collo dell’aneurisma troppo corto, collo dell’aneurisma a forma di tromba e placca sulla parete interna del collo dell’aneurisma; area della lesione mal contorta, dimensione inadeguata dello stent, scarsa flessibilità di appoggio e di flessione dello stent, ecc. La pressione sistolica deve essere ridotta e mantenuta a 80-90 mmHg tramite ipotensione controllata prima del rilascio dello stent, in modo da ridurre l’impatto del flusso sanguigno sullo stent. Per ridurre il rischio di embolizzazione degli arti distali, si raccomanda di rilasciare il laccio emostatico a turno su entrambi i lati dell’incisione dell’arteria femorale dopo aver rilasciato lo stent e ritirato il sistema di consegna, e osservare attentamente lo zampillo di sangue; ed eliminare l’embolizzazione probabilmente presente nel vaso se c’è uno zampillo di sangue. L’occlusione dello stent rappresenta il 17% di tutti i casi di esclusione degli stent intravascolari. Le cause potrebbero essere la scarsa dilatazione, la deformazione, la torsione e la mancata estensione completa dopo il rilascio dello stent; o la riduzione dei vasi collaterali dopo il rilascio dello stent graft; inoltre, le cellule endoteliali sono proliferative e aderenti allo stent nudo, che si vede anche all’interno dello stent e nello spazio perivascolare dove lo stent è stato posizionato. L’innesto dello stent con antitrombina e la terapia anticoagulante postoperatoria normativa possono prevenire efficacemente il verificarsi dell’occlusione. Dopo l’operazione, l’emorragia, le infezioni e la formazione di una cicatrice cutanea devono essere prese in considerazione, e la rottura della copertura o la frattura dello stent potrebbero verificarsi.