Ascesso della radice aortica – Diagnosi, complicazioni e gestione

Ascessi perivalari si verificano nel 10-15% delle NVE & nel 60% delle PVE nell’infezione della valvola aortica.
Si dovrebbe sospettare in qualsiasi paziente con endocardite della valvola aortica che non migliora entro 72 ore con antibiotici appropriati, in particolare con infezione della valvola prostetica. Persistenza o recrudescenza della febbre, conteggio persistentemente elevato dei globuli bianchi e altri marcatori di infiammazione sistemica o sviluppo di manifestazioni cutanee o fenomeni embolici.
Inoltre, l’ecocardiografia trans-esofagea (TEE) fornisce utili definizioni anatomiche come l’estensione del coinvolgimento anulare, estensione dell’ascesso per coinvolgere la cortina subaortica o il setto interventricolare superiore. Tutte queste sono considerazioni molto importanti per pianificare la chirurgia in questi pazienti (3). Una volta individuato un ascesso della radice aortica, è necessario un intervento chirurgico urgente. Lo sbrigliamento aggressivo di tutti i tessuti infetti e devitalizzati è il pilastro del trattamento chirurgico dell’ascesso della radice aortica. Può anche essere necessaria la ricostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro con pericardio antilogico o la traslocazione della valvola aortica. L’uso di materiale biologico ha chiari vantaggi in questo scenario. Gli omoinnesti della valvola aortica sono particolarmente utili per diverse ragioni: permettono di escludere completamente la cavità dell’ascesso dalla circolazione, evitano l’uso di materiale protesico e sono più resistenti alle infezioni di qualsiasi altro sostituto della valvola (4).