Alveoloplastica (Alveoplasty) –

Che cos’è?

Un’alveoloplastica (chiamata anche alveoplastica) è una procedura chirurgica usata per lisciare e rimodellare l’osso mascellare di un paziente nelle aree dove i denti sono stati estratti o altrimenti persi.

Perché viene eseguita un’alveoloplastica?

Lo scopo di questa procedura può essere duplice:

1. Quando viene eseguita prima della costruzione della protesi (parziale o completa), viene utilizzata per ottimizzare la forma dell’osso mascellare del paziente (cresta) in modo da evitare complicazioni con l’inserimento dell’apparecchio, il comfort, la stabilità e/o la ritenzione.
2. Quando viene eseguita in associazione con estrazioni di denti, stabilisce anche una forma dell’osso mascellare che aiuta a facilitare il processo di guarigione che segue.

Abbiamo diviso la nostra copertura di questa procedura nelle seguenti sezioni.

• Tempo della procedura – Con estrazioni. Come procedura a sé stante.
• È sempre necessaria per la costruzione della protesi?
• Fa male? | Quanto costa?
• Quali sono i passi della procedura?
• Tipi di procedure di alveoloplastica. – Esempi di situazioni & illustrazioni.

Quando viene eseguita la procedura?

Come suggerito sopra, un’alveoloplastica può essere eseguita come parte del processo di estrazione dei denti, o come procedura a sé stante.

a) Alveoloplastica in congiunzione con le estrazioni.

E’ di routine che dopo che un dente è stato rimosso, ma prima che il sito di estrazione sia stato “chiuso”, il dentista curante valuterà i contorni del tessuto osseo nell’area immediata. Lo scopo è il seguente:

• Lasciare una superficie ossea liscia e arrotondata (se un lembo di tessuto gengivale è stato sollevato o meno durante la procedura) aiuta a garantire che il processo di guarigione che segue avvenga nel modo più uniforme possibile.
• Quando un dente viene rimosso, un dentista deve sempre pianificare come quel dente sarà (potrebbe essere) sostituito. E una parte importante di questa pianificazione coinvolge i contorni dell’osso mascellare nell’area immediata (vedi sotto).

Casi di estrazione multipla.

Evitare un secondo intervento.

b) Come procedura separata (alveoloplastica senza estrazioni).

Esempi.

Alcuni dei tipi di problemi che possono esistere includono:

• Può essere che la superficie dell’osso mascellare del paziente non sia liscia e uniforme. Qualsiasi porzione della cresta che è tagliente o sporgente può essere irritata dalla superficie della protesi che si trova sopra di essa.
• Una protesi (tipicamente un oggetto duro e non flessibile) deve essere in grado di scivolare sull’osso mascellare per cui è fatta.

  Se la cresta della mascella ha dei “sottosquadri” (regioni in cui la cresta è eccessivamente concava, o aree che hanno una forma divergente rispetto ad altri aspetti della mascella) devono essere corretti in modo che sia possibile inserire e indossare l’apparecchio.

La necessità di un’alveoloplastica autonoma può essere stata inevitabile.

Come paziente, potresti chiederti perché le correzioni di cui hai bisogno non sono state fatte al momento delle estrazioni originali (come discusso sopra). Anche se scoprire che un’alveoloplastica è necessaria può essere deludente, non significa che il vostro dentista non sia stato previdente.

• In alcuni casi, può essere che la guarigione e il successivo rimodellamento dell’osso mascellare (rimodellamento naturale) siano progrediti diversamente da quanto originariamente previsto.
• Nei casi in cui i denti sono stati rimossi sporadicamente per diversi anni, un risultato in cui la forma della cresta risultante non è ideale non è così insolito.

  È più difficile per il dentista immaginare, o avere il controllo su, lo schema più grande quando solo singoli denti, o più denti isolati, vengono rimossi in modo frammentario.

  Anche nel caso in cui una forma difficile della cresta sembra svilupparsi, quando un dentista sta estraendo un singolo dente dovrebbe espandere significativamente la dimensione del sito di estrazione per fare una correzione ora? Anche prima che il paziente abbia espresso un interesse a procedere con la sostituzione dei denti?

• In altri casi, il problema esistente può essere un problema che è sempre stato affrontato meglio utilizzando una procedura di alveoloplastica separata. Questo può includere situazioni in cui il paziente ha esostosi o tori (grumi di osso aggiuntivi trovati sulla mascella o sul palato duro), o qualche tipo di irregolarità scheletrica con le loro ossa mascellari.

L’alveoloplastica è sempre necessaria prima della costruzione della protesi?

No, non c’è un requisito rigido e veloce per essa. La necessità di eseguire questa procedura dipende semplicemente dalle condizioni specifiche che il paziente ha presentato.

• In situazioni in cui la forma della cresta (o delle creste) del paziente impedirà chiaramente il posizionamento di una dentiera, o contiene un punto prominente che sarà costantemente irritato dalla dentiera, allora sì.
• Ma per discrepanze relativamente minori, giustificare la necessità di sottoporre il paziente ad una procedura chirurgica supplementare (e la spesa) è discutibile.

Ovviamente, dovrete semplicemente rimettervi al giudizio del vostro dentista. Nella maggior parte dei casi, dovrebbe essere abbastanza semplice per loro mostrarvi, direttamente nella vostra bocca o tramite calchi in gesso, quali preoccupazioni hanno.

L’alveoloplastica è dolorosa?

No, non c’è niente di eccezionalmente doloroso nel farsi eseguire questa procedura. Ma chiaramente, è una procedura chirurgica e qualsiasi procedura che implica la manipolazione o il taglio del tessuto osseo in qualsiasi misura non può essere considerata insignificante.

Come scoprirete leggendo questa sezione, a causa del numero di variabili coinvolte, solo il vostro dentista può far luce su ciò che probabilmente sperimenterete.

a) Rispetto alle estrazioni di denti.

Dopo la rimozione del dente, il processo di guarigione che segue la linea temporale di guarigione è classificato come “intenzione secondaria”. Questo è il termine usato per riferirsi alla situazione in cui i bordi della ferita non si toccano (come quei bordi esposti che circondano l’incavo vuoto del dente) e quindi nuovo tessuto deve formarsi per riempire questa lacuna prima che la ferita possa guarire.

In confronto, con le procedure di alveoloplastica stand-alone, le gengive sono solitamente ricucite insieme in contatto diretto (intenzione primaria). E poiché non c’è nessuna lacuna da riempire prima, il processo di guarigione può procedere molto più rapidamente.

b) Quando si esegue in concomitanza con estrazioni di denti.

Eseguire un’alveoloplastica in concomitanza con estrazioni di denti può significare che la chiusura del sito chirurgico può essere trasformata da secondaria a primaria (la situazione più favorevole). Ma …

• L’estensione del ritocco della cresta che è necessario può aumentare significativamente la dimensione complessiva del sito chirurgico, e quindi aumentare la quantità totale di trauma chirurgico che viene creato.
• Il processo di esecuzione della procedura (vedi sotto) può rendere necessario il sollevamento di un lembo di tessuto gengivale. Se è così, si creerà un livello più alto di trauma chirurgico rispetto alla semplice estrazione del dente.

Quanto costa la procedura di alveoloplastica?

La tariffa associata al lavoro di un paziente è tipicamente determinata da due fattori principali:

1. La percentuale dell’osso mascellare che viene trattato. – Ai fini della fatturazione, questo è tipicamente riferito in termini di quadranti (superiore sinistro, inferiore destro, ecc…).

   (Ai fini assicurativi, la definizione di trattare un quadrante è talvolta soddisfatta solo quando 4 o più spazi dentali richiedono il processo di alveoloplastica.)

2. Quando la procedura viene eseguita. – Sia in associazione con estrazioni di denti o come procedura a sé stante.

   (Le procedure a sé stanti possono costare il 50% in più.)

Un esempio di onorario.

Come viene eseguita la procedura di alveoloplastica?

Questa è una procedura chirurgica.

Quando viene eseguita al momento della rimozione del dente –

Nel caso in cui questa procedura è incorporata nel processo di estrazione del dente:

• Sebbene aggiunga una certa quantità di complessità al vostro caso, le fasi aggiuntive necessarie per i casi di routine/minori possono essere solitamente completate rapidamente e aggiungeranno poco tempo alla vostra procedura complessiva (specialmente rispetto al tempo necessario per eseguire due operazioni separate).
• Ovviamente, il grande vantaggio di avere questa procedura eseguita nello stesso momento delle estrazioni è che si evita di dover avere una seconda procedura chirurgica eseguita in un secondo momento, e di subire due periodi di guarigione separati.
• FYI: Invece di complicare il processo di guarigione di un sito di estrazione, eseguire l’alveoloplastica in modo da assicurare che esistano contorni ossei lisci può aiutare a idealizzare il sito e quindi promuovere il suo progresso di guarigione.

Quando viene eseguita come procedura a sé stante.

Nel caso in cui l’alveoloplastica viene eseguita da sola, è tipicamente considerata una procedura chirurgica “minore”. (Nello stesso ordine in cui si rimuovono alcuni denti.)

Naturalmente, l’estensione della procedura (unilaterale, bilaterale, creste superiori & inferiori, lunghezza di ogni area chirurgica) giocherà un ruolo importante in quanto di un calvario si trova ad essere.

Le fasi della procedura.

1) Anestesia

Il vostro dentista dovrà anestetizzare (intorpidire) l’osso e il tessuto gengivale sovrastante nella regione in cui verrà eseguita l’alveoloplastica. Nel caso in cui questa procedura è combinata con l’esecuzione di estrazioni di denti, l’anestetico dato per la loro rimozione può essere tutto ciò che è richiesto.

L’uso di un anestetico locale (i normali “colpi” dentali che tendono a fare male?) è in genere tutto ciò che sarà richiesto. Se si prevede che la procedura sia estesa o prolungata, o se il paziente semplicemente preferisce, può essere usato qualche tipo di sedazione.

2) Esporre la cresta dell’osso mascellare.

Il dentista dovrà creare un lembo di tessuto gengivale e rifletterlo indietro per esporre l’osso sottostante che deve essere tagliato e regolato. Qui descriviamo la procedura del lembo. I passi.

Anche se combinata con l’esecuzione di più estrazioni di fila, l’esecuzione di un’alveoloplastica richiede ancora la creazione di un lembo per permettere al dentista di avere l’accesso e la visibilità di cui ha bisogno.

3) Rimodellamento dell’osso.

Il trimming dell’osso è tipicamente realizzato tramite l’uso di lime ossee (lime strofinate sulla superficie dell’osso per lisciarlo), rongeur (pinze dentali usate per tagliare pezzi di osso) e/o trapani dentali.

• Il trimming è sempre accompagnato da un’abbondante irrigazione (lavaggio) con liquidi. Si usa acqua, o preferibilmente una soluzione salina. L’irrigazione del sito chirurgico lava via i detriti e aiuta a mantenere il tessuto osseo umido/idratato.
• Quando si usa un trapano dentale, l’irrigazione aiuta anche a non surriscaldare l’osso che viene tagliato. (L’osso è un tessuto vivente e si danneggia facilmente se sottoposto a temperature elevate.)

Piccoli grumi e protuberanze possono essere semplicemente rimossi dalla superficie dell’osso mascellare. Sporgenze più grandi possono comportare la rimozione di sezioni di osso. In alcuni casi, una cresta sporgente può essere indebolita internamente e poi compressa per darle la forma necessaria. (Vedere le animazioni qui sotto.)

4) Controllo della levigatezza dell’osso.

Una volta che il dentista sente di aver realizzato i cambiamenti necessari della cresta della mascella, farà scorrere il dito sulla sua area di lavoro per assicurarsi che la sua superficie sia liscia. Qualsiasi area ruvida sarà ulteriormente levigata utilizzando una lima per ossa.

Una volta soddisfatto, il dentista sciacquerà il sito chirurgico con soluzione salina per rimuovere qualsiasi detrito rimanente.

5) Riposizionamento dei lembi di tessuto gengivale.

▲ Riferimenti alla sezione – Fragiskos, Rahn

Dopo la procedura di cui sopra:

• Se sono stati messi dei punti non riassorbibili (che si dissolvono), sono tipicamente rimossi dopo 7-10 giorni. (Il lasso di tempo specifico utilizzato è interamente a discrezione del vostro dentista.)
• E’ comune che da 4 a 6 settimane di guarigione siano permesse prima di iniziare la costruzione della protesi.

Esempi di procedure di alveoloplastica.

Esempio #1 – L’obiettivo qui è di creare una cresta dell’osso mascellare più piatta e uniforme.

#1) Con estrazioni di routine.

Il loro obiettivo generale sarà quello di lasciare una forma della cresta mascellare che passi dolcemente dalle aree edentule (senza denti) a quelle con i denti. E che la forma dell’osso nelle regioni edentule sia uniformemente e delicatamente sagomata in modo da non interferire con il posizionamento/creazione o l’uso della protesi (protesi, parziale, impianto, ecc…).

Lasciare una forma di cresta dolcemente sagomata aiuterà anche a facilitare il processo di guarigione. (Per esempio, i resti ossei sporgenti taglienti possono diventare frammenti ossei di sequestro dentale..)

▲ Riferimenti alla sezione – Koerner

Esempio #2 – La porzione prominente di osso viene rimossa, dando alla cresta mascellare una forma più arrotondata.

#2) Rimozione dell’osso alveolare.

▲ Riferimenti alla sezione – Wray

Esempio #3: – Invece di tagliare via l’osso corticale, viene invece compresso nell’alveolo.

Esempio #3) Procedura interradicolare/compressiva.

• Il tessuto osseo che occupa lo spazio tra gli incavi dei denti viene tagliato via.
• Con questa depressione interna dell’osso ora rimossa, le porzioni prominenti della cresta possono essere fratturate e compresse con la pressione delle dita.
• Questo risulta nella creazione della necessaria forma corretta della cresta, senza la necessità di sacrificare l’osso corticale.

▲ Riferimenti alla sezione – Wray