The Mental Elf

“Érzelmi tompulást” vagy “zsibbadást” írnak le az antidepresszánsokat (Faulkner, 2016), különösen a szelektív szerotonin visszavétel gátlókat (SSRI) szedők (Faulkner, 2016).

Sansone és Sansone (2010) szerint ez alattomosan kezdődik, dózisfüggő (a nagyobb adagok több tünetet okoznak) és a gyógyszer abbahagyásával teljesen megszűnik. Az élménynek 2 elemét írják le:

• egy viselkedési szindróma, amely apátiából és alacsony motivációból áll
• egy érzelmi aspektus, amely közömbösségből, a reakciókészség csökkenéséből és távolságtartásból áll.

Bolling és Kohlenberg (2004) 161, depresszióra SSRI-t kapó beteg körében végzett felmérésükben azt találták, hogy körülbelül 20%-uknál “képtelen volt sírni”, 46%-uknál pedig “beszűkült az affektusok skálája”. Fava és munkatársai (2006) keresztmetszeti vizsgálata az SSRI-ket szedő betegek mintegy 30%-ánál jelentette az “apátia” valamilyen formáját. Erről a jelenségről azonban nem készültek nagyszabású epidemiológiai vizsgálatok.

A korábbi kutatások kiemelték az érzelmi tompítást az antidepresszánsokat szedő embereknél, de nem készültek nagyszabású epidemiológiai vizsgálatok erről a jelenségről.

Módszerek

A mostani tanulmány szerzői (Goodwin et al, 2017) korábban kidolgoztak egy skálát: az Oxford Questionnaire on the Emotional Side-Effects of Antidepressants (OQuESA) (Price et al, 2009). Ez egy internetalapú felmérés volt, amelyben 669 kezelés alatt álló depressziós beteg és 150 felépült (korábban depressziós) kontroll (≥18 éves korú) vett részt.

A felmérést a párizsi székhelyű Vision Critical szervezet végezte, 3 nemzeti panel felhasználásával, 18 év feletti angolul beszélő személyek körében Kanadában (n=98 000), az USA-ban (n=66 000) és az Egyesült Királyságban (n=40 000). A kérdőív 2 részből állt: az első a célcsoportok (érzelmi tompulásban szenvedő depressziós betegek és gyógyult, nem kezelt kontrollcsoportok) szűrésére, a második pedig az érzelmi tompulás feltárására szolgált. A kitöltés körülbelül 20 percet vett igénybe. A részvételi meghívókat 7 966 (Kanadában 4 194, az Egyesült Államokban 2 255, az Egyesült Királyságban 1 517) olyan személynek küldték el, akiket az első szűrés során (2010 márciusában) depressziósnak azonosítottak. A felmérésre 2010. szeptember 10. és október 8. között került sor.

A depresszióval valószínűleg életük során diagnosztizált alanyokat egyetlen kérdéssel azonosították: azzal, hogy egy egészségügyi szakember felállított-e náluk depressziós diagnózist.

Ebben a populációban a depressziós betegek azon csoportját határozták meg, akik legalább 2 hónapja kaptak antidepresszáns kezelést (és a felmérés során még mindig kezelés alatt álltak), és a HAD depresszió-alskála ≤ 12-es pontszámával értékelve remisszióban vagy enyhén depressziósak voltak.

A kontrollszemélyeknél életük során olyan depressziót diagnosztizáltak, amelyre antidepresszáns kezelést kaptak, de legalább 2 hónappal korábban abbahagyták az antidepresszánsok szedését, és remisszióban voltak (HAD-D ≤ 7). A további pszichotróp gyógyszereket (antipszichotikumokat, hangulatstabilizátorokat vagy antiepileptikumokat) kapó betegeket vagy kontrollokat kizárták a felmérésből.

A kezelt depressziós résztvevőknek egyetlen standardizált szűrőkérdést tettek fel: “Milyen mértékben tapasztalta az antidepresszánsának érzelmi hatásait?”. A kérdést a magyarázattal minősítették: “az érzelmi hatások változóak, de lehetnek például érzelmileg “zsibbadtnak” vagy valamilyen módon “tompának” érzése; pozitív érzelmek vagy negatív érzelmek hiánya; az Önt körülvevő világtól való elszakadás érzése; vagy “csak nem érdeklik” olyan dolgok, amelyek korábban érdekelték Önt”. Az “enyhén”, “mérsékelten” vagy “súlyosan” válaszoló betegeket megkérték, hogy töltsék ki a teljes kérdőívet, amely három részből állt:

1. Az érzelmi tompulás jelenlegi tapasztalatának feltárása;
2. Az érzelmi tompulás jelenlegi tapasztalatának összevetése a betegnek a depresszió előtti normális érzelmi állapotára való visszaemlékezésével;
3. A beteg megítélése az antidepresszáns kezelés és az érzelmi tompulás tapasztalata közötti kapcsolatról, és arról, hogy ez befolyásolta-e a kezelés betartását, vagy a kezelés abbahagyásának tervét.

Az egyes tételeket egy 5 pontos skálán, az egyet nem értéstől az egyetértésig terjedő skálán értékelték.

A gyógyult kontrollok csak az első két részt töltötték ki.

Eredmények

A mintában 854 antidepresszánst szedő beteg és 150 gyógyult kontroll szerepelt. Az antidepresszánsokat szedő mintában 401-en számoltak be jelentős érzelmi tompulásról, közülük 91-en egynél több antidepresszánst kaptak. Ez utóbbiakat kizártuk, hogy homogénebb populációt kapjunk a monoterápiában részesülő depressziós betegekből, akiknél az érzelmi tompítás aránya 46% (310/669) volt; 53% (453/854) nem jelentett érzelmi tompítást a szűrőkérdésre.

Az érzelmi tompítás tapasztalata valamivel gyakoribb volt a férfiaknál, mint a nőknél (52% versus 44%), valamint a magasabb kórházi szorongásos és depressziós (HAD) skála pontszámokkal rendelkezőknél. Az érzelmi tompításban szenvedő depressziós betegeknek jóval magasabb volt az OQuESA teljes tompítási pontszáma, mint a kontrollcsoportoknak (42,83±14,73 versus 25,73±15,00, p<0,0001), és korreláció volt a teljes tompítási pontszám és a HAD-depressziós pontszám között (r =0,521). Így a HAD-D pontszámmal >7 (n=170) rendelkezőknél magasabb, 49,23±12,03 volt a kérdőív teljes pontszáma, mint a HAD-D pontszám ≤7 (n=140) 35,07±13,98, és a két csoport közötti különbség rendkívül szignifikáns volt. A ≤7-es HAD-D pontszámmal rendelkező betegek (n=140) összpontszáma azonban magasabb volt (35,07±13,98), mint a felépült kontrolloké (n=150) (25,73±15,00), és a két csoport közötti különbség szignifikáns volt. Az érzelmi tompulásban szenvedő betegek 37%-a negatívan, 38%-a pedig pozitívan érzékelte állapotát. A férfiak negatívabb percepcióról számoltak be, mint a nők (p=0,008), és a negatív percepcióval rendelkező betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeztek magasabb HAD-pontszámmal. Az érzelmi tompítás magasabb szintje összefüggött a beteg negatívabb észlelésével (r =- 0,423).

Ez a felmérés szerint az érzelmi tompításról az antidepresszánsokat szedő depressziós betegek közel fele számol be.

Következtetések

A szerzők ebből a felmérésből arra következtetnek, hogy az érzelmi tompításról az antidepresszánsokat szedő depressziós betegek közel fele számol be, és úgy tűnik, hogy ez az összes monoaminerg antidepresszánsra jellemző, nem csak az SSRI-kre. Továbbá megjegyzik:

Az OQuESA pontszámok magasan korrelálnak a HAD depressziós pontszámmal; az érzelmi tompítás nem írható le egyszerűen az antidepresszánsok mellékhatásaként, hanem a depresszió egyik tüneteként is.

Az érzelmi tompítás magasabb foka a remisszió rosszabb minőségével jár együtt.

Erősségek és korlátok

• Ez a vizsgálat nagyobb mintával rendelkezik, mint a jelenséggel kapcsolatos korábbi kutatások, és az OQuESA-t egy korábbi kvalitatív vizsgálatból fejlesztették ki.

Mindamellett:

• Egy piackutató szervezet végezte, és a protokollt nem hagyta jóvá hivatalosan etikai bizottság

• A depresszió jelenléte önértékelés volt, klinikai értékelés nélkül

• Az internetalapú felmérés valószínűleg elfogult a fiatalabb népességre, az idősek gyenge képviselete mellett.

És hozzátenném

• Nem vizsgálta az antidepresszánsok adagolásával való összefüggést

• A felmérést egy gyógyszercég (Servier) finanszírozta, és két szerzője ennek a cégnek az alkalmazottja.

A bizonyítékok korlátai közé tartozik a depresszió önértékelése és a minta szerény mérete az antidepresszánsok közötti különbségek kimutatásához.

Összefoglaló

Az érzelmek tompítása hasznos és nem hasznos jelenségként egyaránt megtapasztalható. Alacsony szinten segíthet a személynek elvonatkoztatni a közvetlen problémáktól, de magasabb szinten nagyon káros lehet.

Ez a tanulmány arra utal, hogy az érzelmi tompítás különböző antidepresszánsoknál tapasztalható; nem csak az SSRI-knél, és hogy ennek egyik lehetséges oka a tartósan depressziós hangulat lehet. Ezeket az eredményeket azonban mérlegelni kell a vizsgálat korlátaival szemben. Különösen, hogy ezt egy olyan vállalat finanszírozta és részben egy olyan vállalat írta, amely egy új antidepresszánst (Agomelatin: a felmérés idején nem volt széles körben elérhető) forgalmazott a hagyományos SSRI-kkel versenyezve. Nem vizsgálták a korábban megfigyelt összefüggést a dózissal, és a számok túl kicsik voltak ahhoz, hogy megbízhatóan lehessen összehasonlítani a gyógyszereket.

A feltételezés, hogy az érzelmi tompítást a tartós depresszió okozza, elhamarkodottnak tűnik. A szerzők ugyanis ezt csak a jelenség egyik lehetséges okaként jegyzik meg.

Ezekből a bizonyítékokból nem lehetünk biztosak abban, hogy az érzelmi tompítást az antidepresszánsok, maga a depresszió vagy valami egészen más okozza.

Linkek

Primary paper

Goodwin GM, Price J, De Bodinat C, Laredo J. (2017) Emotional blunting with antidepressant treatments: a survey among depressed patients. Journal of Affective Disorders http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.05.048

Más hivatkozások

Bolling MY, Kohlenberg RJ (2004) Reasons for quitting serotonin reuptake inhibitor therapy: paradox psychological side effects and patient satisfaction. Psychotherapy and Psychosomatics 73: 380-385.

Fava M, Graves LM, Benazzi F, Scalia MJ et al (2006) A cross-sectional study of the prevalence of cognitive and physical symptoms during long-term antidepressant treatment. Journal of Clinical Psychiatry 67: 1754-1759.

Faulkner A People’s experience of taking antidepressants The Mental Elf 8 July 2016

Price J, Cole V, Goodwin GM (2009) Emotional side effects of selective serotonin reuptake inhibitors: qualitative study. British Journal of Psychiatry 195: 211-217

Sansone RA, Sansone LA (2010) SSRI-indukált közömbösség. Psychiatry (Edgmont ) 7: 14-18.

Fotóhitelesítés

• Fotó: Joshua K. Jackson on Unsplash
• Photo by Alex Iby on Unsplash
• Photo by ariel sion on Unsplash
• Photo by Aliis Sinisalu on Unsplash
• Photo by Ken Treloar on Unsplash