Screening for Iron Deficiency Anemia and Iron Supplementation in Pregnant Women to Improve Maternal Health and Birth Outcomes: Recommendation Statement

Clinical Considerations

PATIENT POPULATION UNDER CONSIDERATION

Ez az ajánlás az Egyesült Államokban élő, vashiányos vérszegénység tüneteit nem mutató terhes nők és serdülők szűrésével és vaspótlásával foglalkozik. Nem foglalkozik azokkal a terhes nőkkel, akik alultápláltak, akiknek vashiányos vérszegénység tünetei vannak, vagy akiknek speciális hematológiai állapotuk vagy táplálkozási szükségleteik vannak, amelyek növelhetik vasszükségletüket. A kisgyermekek vashiányos vérszegénységének szűrésével külön ajánlási nyilatkozat foglalkozik (elérhető a http://www.uspreventiveservicestaskforce.org címen).

GYAKORLATI JAVASLATOK AZ I NYILATKOZATRA VONATKOZÓAN

Potenciális megelőzhető terhelés. Régebbi adatok alapján a vashiányos vérszegénység prevalenciájának becsült gyakorisága a terhes nők körében az Egyesült Államokban 2% és 27% között mozog, a későbbi trimeszterekben és a kisebbségi populációkban magasabb arányokkal.2 Az 1999 és 2006 közötti Nemzeti Egészség- és Táplálkozásvizsgálati Felmérés (NHANES) adatai alapján a teljes test vashiányának számításai alapján a vashiány becsült gyakorisága a terhes nők körében 18,6%; közülük 16,2%-nak vérszegénysége is van.1 Tekintettel azonban a terhesség későbbi szakaszában általában bekövetkező fiziológiás hemodilúcióra, a terhes nőknél a vérszegénység pontos előfordulási arányának meghatározása nehéz lehet.

Már több olyan tényezőt is azonosítottak, amely növelheti a terhes nőknél a vashiányos vérszegénység kockázatát, beleértve a vasban gazdag élelmiszerekben szegény étrendet (például a nem megfelelő vasforrásokat tartalmazó vegetáriánus étrendet), a gyomor-bélrendszeri betegségeket és/vagy a vas felszívódását csökkentő gyógyszereket (például savlekötők), valamint a terhességek közötti rövid intervallumot. A nem spanyolajkú fekete és mexikói-amerikai nőknél magasabb a vashiány előfordulási aránya, mint a fehér nőknél és a 2 vagy több paritású nőknél. A további kockázati tényezőkre, például az alacsonyabb iskolai végzettségre és a család jövedelmére vonatkozó bizonyítékok kevésbé következetesek. A szakirodalom átvizsgálása alapján az USPSTF korlátozott bizonyítékot talált a kockázat-előrejelző eszközök használatára a vashiányos vérszegénység fokozott kockázatának kitett terhes nők azonosítására.

Sok megfigyeléses vizsgálat vizsgálta az összefüggést a kedvezőtlen anyai és csecsemő-egészségügyi kimenetel (például szülés utáni vérzés, koraszülés, alacsony születési súly és perinatális halálozás) és a terhesség alatti vashiány vagy vashiányos vérszegénység között, de az eredmények nem voltak meggyőzőek.2

Potenciális ártalmak. A vashiányos vérszegénység szűrésének ártalmait nem vizsgálták alaposan, de valószínűleg csekélyek. A szűrés lehetséges ártalmai közé tartoznak a hamis pozitív eredmények, a szorongás és a költségek. A vaspótlás vagy a vassal történő kezelés bejelentett mellékhatásai közé tartoznak a korlátozott gyomor-bélrendszeri tünetek, a vizelet vagy a széklet sötétedő színe, a fogak és az íny elszíneződése, valamint a más gyógyszerekkel való kölcsönhatások.

A jelenlegi gyakorlat. A vashiányos vérszegénység szűrésének és a terhes nők vaspótlásának klinikusok általi aránya nem jól dokumentált. Az anekdotikus bizonyítékok alapján azonban valószínűleg gyakori. Ezenkívül más okok is indokolhatják a terhes nők vérszegénységének szűrését, mint például a császármetszésre való felkészülés vagy a komplikált szülés során várható vérveszteség. Régebbi, 1988-as adatok szerint a terhesgondozásban részesülő terhes nők 97%-a számolt be arról, hogy tanácsot kaptak multivitamin-ásványi kiegészítő szedésére.3 Az 1996-2006-os NHANES adatok alapján a terhes nők 77%-a számolt be arról, hogy az előző 30 napon belül használt valamilyen kiegészítőt, és leggyakrabban 48 mg vasat tartalmazó multivitamint használtak.4

KORREENDEZŐ Vizsgálatok

A szérum hemoglobin- vagy hematokritszint mérése gyakran az első lépés, amelyet az alapellátási gyakorlatban alkalmaznak.

KEZELÉS

A várandós nők vashiányos anémiájának kezelése hasonló a nem terhes nőkéhez, és magában foglalja a szájon át szedhető vastabletták, terhesvitaminok és étrend útján történő kiegészítő vasbevitelt. A szokásos adag 60-120 mg elemi vas naponta.2,5 Intravénás vaskezelést is alkalmaznak a terhesség alatt.

SZÜLÉS

A terhesvitaminok gyakran alacsony vasadagot tartalmaznak; a terhesség korai szakaszában előírt szokásos adag 30 mg elemi vas naponta. A vashiányos vérszegénység fokozott kockázatának kitett populációkban néha nagyobb adagokat (napi 60-100 mg elemi vasat) írnak elő.2

MÁS MEGELŐZÉSI LEHETŐSÉGEK

Étrendi vas. Az Institute of Medicine szerint a vas ajánlott étrendi adagja terhes nők esetében napi 27 mg. A vas természetes táplálékforrásai közé tartoznak bizonyos gyümölcsök, zöldségek, húsok és baromfi. Az Institute of Medicine azt is megjegyzi, hogy a vegetáriánus táplálkozásban található nem heme vas kevésbé jól felszívódhat, mint a húst tartalmazó táplálkozásban található heme vas, ezért a tisztán vegetáriánus étrenden élő nők vasszükséglete majdnem kétszerese lehet.6

A dúsított kenyerek és gabonakészítmények (például gabonafélék) szintén fontos potenciális vasforrások.7,8 Az amerikai élelmiszerek szövetségi szinten szabályozott vasdúsítása 1941-ben kezdődött, és a dúsított gabonatermékek vastartalma az évek során nőtt.7 Becslések szerint az amerikai élelmiszerekben található vas több mint 50%-a vaszal dúsított gabonatermékekből származik.7,8