Koponyaplasztika: Egy intézményi tapasztalat | Grain of sound

DISZKURZUS

Dokumentálták, hogy a koponyaplasztikát már évszázadokkal ezelőtt is végezték az inkák. Így a cranioplasztika a koponyatrephinációval együtt az egyik legkorábbi idegsebészeti eljárásnak tekinthető. Azonban csak évszázadokkal később, 1668-ban jelent meg az első jelentés a koponyaplasztikáról Job Janszoon van Meekeren tollából. Jól ismert, hogy a dekompresszív kraniotómiát (DC) a cerebrospinális folyadék (CSF) keringésének zavarával hozták összefüggésbe. Továbbá a DC jelentős változásokat okoz a helyi agyi véráramlás dinamikájában, valamint az agyi oxigén- és glükózanyagcsere sebességének változásában, ami befolyásolja a normális agyműködést és anyagcserét. Így a cranioplasztika elvégzése elméletileg helyreállíthatja az összes megváltozott állapotot, és javíthatja a beteg általános neurológiai állapotát. Azt is kimutatták, hogy a cranioplasztika növelheti az agyi véráramlást az ipsilaterális középső agyi és belső nyaki artériák véráramlási sebességének növelésével, valamint javíthatja a kardiovaszkuláris funkciókat. Ezenkívül létezik egy szindróma, amelyet fejfájás, szédülés, ingerlékenység, epilepszia, diszkomfortérzés és pszichiátriai tünetek jellemeznek, és amely a koponyahiányos betegeknél megfigyelhető, és amelyet “a trephin szindróma” néven ismerünk. A szakirodalomban egyre több bizonyíték van arra, hogy a koponyaplasztika segít a trephin-szindróma megelőzésében vagy gyógyulásában.

A vizsgálatba összesen 236 olyan beteget vontak be, akiket a SKIMS, Soura, Srinagar idegsebészeti osztályán vettek fel, és 2010 augusztusa és 2015 szeptembere között koponyaplasztikán estek át.

A vizsgálatba bevont 236 beteg közül a legtöbb a 21-30 éves korcsoportba tartozott, ill, 30.93% (n = 73). A betegek átlagéletkora 33,44 év volt. Az összes beteg közül 81,78% (n = 193) férfi és 18,22% (n = 43) nő volt. A férfiak átlagéletkora 33,4 év, a nőké 33,58 év volt. Hamandi és munkatársai tanulmányukban arról számoltak be, hogy a betegek 85,7%-a (n = 12) férfi és 14,3%-a nő volt, és maximálisan a 21-30 éves korcsoportba tartoztak, ami némileg összhangban van a mi tanulmányunkkal. Lal és munkatársai tanulmányukban arról számoltak be, hogy a betegek 77,3%-a (n = 68) férfi és 22,7%-a (n = 20) nő volt, és a betegek átlagéletkora 33 ± 14,8 év volt, ami némileg megegyezik a mi tanulmányunkkal.

A tartósítási módszer tekintetében a csontot 16,95%-ban (n = 40) nem tartósították, 2,54%-ban (n = 6) a hasfal bőr alatti szövetben, 80,51%-ban (n = 190) pedig mélyhűtőben tartósították. A legtöbb sebész a szubkután zsebet részesíti előnyben, mivel a többség azon a véleményen van, hogy a csont szubkután zsebben tartása biztosítja a csont életképességét, ami jobb fúziót és kisebb fertőzési arányt eredményez. Ez azonban növeli az eljárás morbiditását a műtéti idő és a vérveszteség meghosszabbításával, ami nagyon fontos tényező a prognózis szempontjából, különösen dekompresszív craniectomia során. Ezenkívül a beteg kényelmetlensége és a sebszövődmények, beleértve a fertőzést, a vérömlenyt és a szerómát, fontos tényezők, amelyek visszatartják a csontot a bőr alatti zsebben tartását. Lal és munkatársai tanulmányukban arra a következtetésre jutottak, hogy a jelenlegi irodalom szerint a csontlebenyek fagyasztóban való tárolása a leggyakoribb módszer, ami némileg összhangban van a mi tanulmányunkkal.

A betegek kezdeti diagnózisa az RTA, FFH, kővel ütés, krikettlabdával ütés, intraoperatív duzzanat, stroke, fizikai támadás, kagylósérülés és golyós sérülés volt. A csontlebeny eltávolításának leggyakoribb oka az RTA (49,15%, n = 116) volt, amelyet az FFH (27,12%, n = 64) és a stroke (7,63%, n = 18) követett. Lal és munkatársai tanulmányukban arról számoltak be, hogy a vezető elsődleges patológia a traumás agysérülés volt, beleértve mind a tompa, mind a penetráló sérüléseket, ami némileg összhangban van a mi tanulmányunkkal. Hamandi és munkatársai tanulmányukban a csontlebeny eltávolításának okát 57,15%-ban (n = 8) golyó- és gránátsérülések (áthatoló sérülések), 35,70%-ban (n = 5) magasból való leesést és közúti közlekedési balesetet követő nyomott # miatt jelentették, 7 .15% (n = 1), és a veleszületett encephalocele miatti koponyadefektus, ami némileg összhangban van a mi vizsgálatunkkal.

A defektus lateralitását tekintve a leggyakoribb koponyadefektus az egyoldali (94,92%, n = 224) volt, amelyet a kétoldali (4,24%, n = 10) és a bifrontális (0,84%, n = 2) követett. A koponyaplasztikával kapcsolatos különböző tanulmányok azt mutatták, hogy az egyoldali defektus a leggyakoribb koponyadefektus. Basheer és munkatársai 114 beteget vizsgáló tanulmányukban arról számoltak be, hogy 90,35% (n = 103) egyoldali, 5,26% (n = 6) kétoldali és 4,39% (n = 5) bifrontális defekt volt, ami némileg összhangban van a mi vizsgálatunkkal. Walcott és munkatársai 239 beteget vizsgáló tanulmányukban arról számoltak be, hogy 90,63% (n = 219) egyoldali, 2,92% (n = 70) kétoldali és 5,44% (n = 13) bifrontális volt, ami némileg megegyezik a mi tanulmányunkkal.

A műtéti eljárás idejét tekintve a legtöbb beteget 61-120 percen belül operálták (69,49%, n = 164), majd 121-180 percen belül 23,73% (n = 56), az átlagos műtéti idő 119,51 perc volt. Az autológ és a mesterséges koponyaplasztika átlagos műtéti ideje 118,34 ± 34,58 perc, illetve 125,25 ± 27,07 perc volt, a P-érték 0,235, ami nem tekinthető szignifikánsnak. Al-Shalchy végzett egy vizsgálatot, amelyben a betegek 90%-át (n = 18) 1-3 órán belül operálták meg, ami némileg összhangban van a mi vizsgálatunkkal. Basheer és munkatársai tanulmányukban arról számoltak be, hogy az átlagos műtéti idő 143 ± 28 perc volt, ami a mi tanulmányunkhoz képest kissé magasabb.

A betegek 15,25%-ánál (n = 36) észleltek szövődményeket, és a leggyakoribb szövődmény 6,78% (n = 16) volt a sebfertőzés/szélhúzódás. A posztoperatív hematóma szintén jelentős komplikáció volt a koponyaplasztikát követően. Az egyéb szövődmények közé tartozott a roham 2,54% (n = 6), a csontfelszívódás 1,69% (n = 4) és a megsüllyedt csontlemez 0,85% (n = 2). A 36 szövődményes beteg közül tizenkilencet újra kellett operálni. A szövődmények gyakoribbak voltak a férfiaknál 16,06% (193 férfi közül 31), mint a nőknél 11,63% (43 nőből 2). Walcott és munkatársai tanulmányukban arról számoltak be, hogy a sebfertőzés 12,13% (n = 29) volt a leggyakoribb komplikáció a koponyaplasztika után. Náluk a nettó komplikációs arány 23,85% (n = 57) volt, ami némileg összhangban van a mi vizsgálatunkkal.

A legtöbb beteget 47,46%-ban (n = 11) az elsődleges beavatkozást követő 13-24 héten belül operálták meg. A szövődmények leggyakrabban azoknál a betegeknél fordultak elő (18,29%, n = 15), akiknél a kezdeti elsődleges beavatkozást követő 6 hónap elteltével végeztek koponyaplasztikát. A késleltetett cranioplasztika okai között szerepelnek a beavatkozás időpontjáig orvosilag vagy neurológiailag instabilnak ítélt betegek, vagy az agyi ödéma meg nem oldódása, illetve az idegsebészeti ellátás központosított jellege nálunk, ahol logisztikai nehézségekbe ütközik a betegek korai megműtése. A P-érték a craniotómia és a cranioplasztika közötti idő és az azt követő szövődmények tekintetében 0,520 volt, ami nem szignifikáns. Az elsődleges beavatkozástól számított 24 hétnél hosszabb ideig tartó cranioplasztikán átesett betegeknél 10,98%-os újbóli műtéti arányt tapasztaltunk, a P-érték 0,316 volt, ami nem tekinthető szignifikánsnak. A craniectomiát követő cranioplasztika optimális időzítését intenzíven vitatják. Olyan tanulmányokat végeztek, amelyek vagy alátámasztják, vagy cáfolják annak hatását a kranioplasztika utáni fertőzésre. Általában a cranioplasztika elvégzése 3 hónappal a craniectomia után javasolt; ha a betegnek a kórtörténetében intrakraniális fertőzés vagy nyílt koponyasérülés szerepel, a beavatkozás az első műtét után legalább 6 hónappal elhalasztható. Egyes szerzők azonban a dekompresszív craniectomiát követő korai cranioplasztika gondolatát terjesztették elő a craniectomia szövődményeinek enyhítésére. A masszív hegképződés előtt végzett korai kranioplasztika a lágyrészek felszedésének megkönnyítésével csökkenti a műtéti időt. Liang és munkatársai arról számoltak be, hogy a korai kranioplasztika biztonságos volt, és hozzájárult a betegek neurológiai funkciójának és prognózisának javulásához. Ezenkívül a korai koponyaplasztika előnyt jelent a koponyaplasztikához szükséges disszekcióban. Joon és munkatársai tanulmányukban arra a következtetésre jutottak, hogy a korai kranioplasztika a későbbi kranioplasztikához képest kielégítően biztosítja a disszekciós síkot a műtéti eljárások során, anélkül, hogy további szövődményeket okozna, beleértve a fertőzést, a szubdurális hygromát és az agyparenchimakárosodást kiválasztott esetekben.

Az autológ kranioplasztikán átesett betegek 14,79%-ánál (n = 29) fordult elő komplikáció, szemben a mesterséges kranioplasztikán átesett betegek 17,5%-ával (n = 7). Az autológ csoportban 14,79%-os nettó komplikációs arányt tapasztaltak, szemben a mesterséges csoport 17,5%-ával, a P-érték 0,665, ami nem tekinthető szignifikánsnak. Basheer és munkatársai tanulmányukban arról számoltak be, hogy a komplikációs ráta kissé magasabb volt a mesterséges csoportban.

A csont tárolásának leggyakoribb módja a mélyhűtő volt 80,51% (n = 190). A komplikációk, valamint az újbóli műtétek aránya a szubkután csonttárolásnál volt a leggyakoribb. Basheer és munkatársai 21,4%-os komplikációs arányt (n = 8), 14,3%-os reoperációs arányt (n = 12) jelentettek a szubkután csonttárolásnál, és 22,22%-os komplikációs arányt (n = 4), 11 reoperációs arány mellett.1% (n = 2) volt azoknál a betegeknél, akiknél a csontot mélyhűtőben tárolták.

A reoperációs arány a kétoldali koponyaplasztikán átesett betegeknél volt a leggyakoribb, 20% (n = 2), szemben az egyoldali koponyaplasztikán átesett betegekkel, 7,59% (n = 17). Az újbóli műtétek aránya szintén magasabb volt azoknál a betegeknél, akik autológ koponyaplasztikán estek át. Basheer és munkatársai 13,5%-os (n = 14) reoperációs arányról számoltak be az egyoldali koponyaplasztikán átesett betegeknél, szemben a kétoldali koponyaplasztikán átesett betegek 16,7%-os (n = 1) arányával. Az autológ csoportban 13,3%-os (n = 14) reoperációs arányt tapasztaltak, szemben a mesterséges csoportban észlelt 16,7%-kal.

Nincsenek.