Hampton-púp egy súlyos bal kamrai diszfunkcióval és biventrikuláris trombózissal rendelkező betegnél | Grain of sound

Egy 56 éves férfi egy hete fennálló köhögéssel és hemoptízissel jelentkezett a sürgősségi osztályon. Két hónappal korábban klinikai és echokardiográfiás jellemzők alapján dilatatív kardiomiopátiát diagnosztizáltak nála. Az elmúlt héten rosszabbodó légszomjról is beszámolt. Mellkasi fájdalmat vagy lázat tagadott. Vérnyomása 120/90 mmHg, pulzusszáma 108 ütés/perc, légzésszáma 22/perc, testhőmérséklete 97°F, kapilláris oxigéntelítettsége levegőn 98% volt. A fizikális vizsgálat kétoldali recsegést mutatott mindkét tüdő tövében. Az ügyeletes orvos a további kivizsgálásig antibiotikumot és diuretikumot írt fel.

A mellkasröntgenfelvételen Hampton-púpot, a jobb alsó tüdőmezőben ék alakú konszolidációs területet mutatott (1. ábra, nyíl), ami felvetette a tüdőinfarktus gyanúját.1) A transztorakális echokardiográfia súlyos globális bal kamrai diszfunkciót és biventrikuláris trombózist mutatott {2. ábra. LV: bal kamra, RV: jobb kamra, trombusok (nyilak és csillagok)}. A beteget frakcionálatlan heparinnal és warfarinnal kezeltük. A nyolc nappal későbbi ismételt echokardiogram azt mutatta, hogy a biventricularis trombusok teljesen megszűntek. A beteget elbocsátottuk, amikor a Nemzetközi Normalizált Arány 3,2 volt orális antikoaguláció mellett.

A tüdőembólia diagnózisa különösen nagy kihívást jelent alacsony jövedelmű környezetben a drága vizsgálatok, például a komputertomográfia miatt, amelyek nem állnak rutinszerűen rendelkezésre.2) Ebben az esetben a tüdőembólia és az infarktus diagnózisának felállításában segített az echokardiográfián talált ritka biventrikuláris trombózis és a mellkasröntgenfelvételen látható Hampton-púp együtt.3)