A méhnyakmyomák kezelése | Grain of sound

MŰKÖDÉSI LÉPÉSEK A LAPAROSZKOPIÁS MYOMEKTÓMIA MŰTÉTELÉBEN CERVICAL MYOMA

A méh manipulátorát általában a méhnyakon keresztül vezetik be a méhbe a műtét előtt, ami néha nem lehetséges olyan betegeknél, akiknél a myoma a külső méhszájból a hüvelybe domborodik.

A műtéti laparoszkópia standard műtéti lépéseit követik. A pneumoperitoneum zárt módszerrel érhető el. Az elsődleges 10 mm-es trokart a köldök felett 2-3 cm-rel vagy a palmeri területen lehet bevezetni ilyen esetekben. Mi három 5 mm-es trokárt (egy középvonali és két oldalsó) preferálunk az alhasi régióban.

Nagyméretű méhnyakmyomák esetén megfontolandó lépés a méhartéria kétoldali lekötése a myomectomia vagy a hysterectomia előtt. A méhszalagot a széles szalag kerek szalagnál történő megnyitásával és a belső csípőartéria eredetének azonosításával és lekötésével lehet megközelíteni, retrográd köldökszalagkövetéssel.

Hátsó méhfalmyoma esetén, valamint a myoma és a serosa közötti rétegbe 200 ml sóoldatban hígítva átlagosan 20 U/mL-t lehet laparoszkóposan a myomába injektálni, ezzel próbálva csökkenteni a műtéti vérveszteséget.

A húgyvezeték menetét megerősítjük, különös figyelmet fordítva a keresztcsonti méhszalagok rögzítésére, hogy meghatározzuk a méhartériák vagy a húgyvezeték relatív helyzetének elmozdulását. Olyankor, amikor a myoma nagy és a határokat nehéz megerősíteni, a széles szalagot elülső megközelítéssel nyitják meg a myoma körülhatárolása érdekében.

Az elülső falú típus esetében keresztirányú metszést végeznek az uterovesicalis tasakban és a peritoneumban, hogy a hólyag tompa boncolását elvégezzék. Laparoszkópos myomectomia csavarral végzett húzás és enukleáció során a seb alapját bipoláris fogócsipesszel tartjuk, és a boncolással egyidejűleg teljes homeosztázist érünk el, hogy elkerüljük a visszahúzódott kapillárisok miatti enukleáció utáni nehézségeket.

Hátsó myomák esetében a középvonalbeli függőleges metszést részesítjük előnyben, hogy elkerüljük az erek sérülését és biztonságos távolságban maradjunk az ureterektől .

Hátsó myomák esetén a középvonalbeli függőleges metszést részesítjük előnyben, hogy elkerüljük az erek sérülését és biztonságos távolságban maradjunk a húgyvezetékektől

A nyaki myoma teljes enukleációját követően morcelációt végzünk. Ha a teljes enukleáció nagyméretű myomák esetén nehéz, és korlátozott kismedencei hely áll rendelkezésre a vontatáshoz, a myomát néha akkor morcellálják, amikor még a méhhez tapad. A megközelítést a myoma méretének és elhelyezkedésének megfelelően kell variálni.

A méhnyak myomectomia legnehezebb része az enucleatio utáni seb alapjának összevarrása. A környező szervek, például a húgyhólyag és a húgyvezeték teljes kimetszése a seb alapjának közelében nehéz. A vérzés megnehezíti a látómező fenntartását, ezáltal növeli a sérülés lehetőségét a varrás során. Az alulról felfelé irányuló eljárás lehetővé teszi a varratszedés biztonságos elvégzését, mivel teljes látómezőt biztosít .

A keletkezett defektus felvarrása

A keletkezett defektust körülbelül 1 cm-es időközönként 1/0 vagy 2/0 felszívódó varróanyaggal varrjuk össze. A második réteghez az izomréteg folyamatos varratai az első nyaki nyálkahártya réteg 1/0-ás varratával készíthetők. Ajánlatos a hashártyát is varratokkal lezárni, az anatómia helyreállítása érdekében.