National Health and Nutrition Examination Survey

A DXA adatgyűjtés és a szkennelés elemzése során magas szintű minőségellenőrzést tartottak fenn, beleértve a szigorú fantomszkennelési ütemtervet.

A terepi személyzet és a denzitométerek ellenőrzése

A Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központ (NCHS) és az NHANES adatgyűjtési vállalkozó munkatársai a terepen végzett személyes megfigyelések révén ellenőrizték a technológusok adatgyűjtési teljesítményét. A technológusokkal évente és szükség szerint átképzéseket tartottak a helyes technikák és a megfelelő protokoll megerősítése érdekében. Ezen túlmenően a technológusok teljesítménykódjait az NHANES minőségellenőrző központja a San Franciscó-i Kaliforniai Egyetem (UCSF) Radiológiai Tanszékén rögzítette a résztvevők vizsgálatának részeként. A kódok dokumentálták, ha a technológus eltért a felvételi eljárástól, és a szkennelés minősége javítható lett volna. A teljesítménykódokat minden egyes technológus esetében külön-külön nyomon követték, és negyedévente összefoglalót küldtek az NCHS-nek. Az UCSF, az NCHS és az adatgyűjtést végző vállalkozó között egész évben folyamatos kommunikáció folyt a felmerülő problémákkal kapcsolatban.
A Hologic szervizmérnökei végeztek minden rutinszerű denzitométer-karbantartást és javítást. A gyártó szervizmérnökei által készített összes jelentés másolatát elküldték az UCSF-nek, amikor a szkennereket szervizelték vagy javították, hogy a munka eredményeként a mérésekben bekövetkezett változásokat értékelni lehessen. Bár a 2005-2006-os felmérési műveletek során kisebb mechanikai javításokat végeztek, a három denzitométer egyikénél sem volt szükség a detektorok, a nyílások vagy más nagyobb hardverelemek cseréjére vagy újrahangolására.

Scanelemzés

Minden résztvevő és fantom szkennelését az UCSF felülvizsgálta és elemezte a szabványos radiológiai technikák és az NHANES számára kidolgozott tanulmányspecifikus protokollok alkalmazásával. A Hologic APEX szoftver 3.0 verzióját (Fan, 2008) használták a 2005-2006-os résztvevői szkennelések újraelemzésére, hogy adatokat szolgáltassanak a pajzsmirigy és a nőgyógyászati területekről. Az APEX szoftver a Hologic QDR-4500A denzitométer (Schoeller, 2005) által a sovány tömeg túlbecslésének figyelembevétele érdekében 5%-os kiigazítást tartalmaz a sovány tömeg és a zsírtömeg tekintetében. Az UCSF szakértői felülvizsgálatot végzett az elemzett résztvevők szkenneléseinek 100%-án, hogy ellenőrizze az eredmények pontosságát és konzisztenciáját.

Érvénytelenségi kódok

Az UCSF érvénytelenségi kódokat alkalmazott, hogy jelezze, miért nem lehetett pontosan elemezni a testrészeket. A törzs régióra vonatkozó érvénytelenségi kódok az adatfájlban találhatók (az érvénytelenségi kódok leírását lásd az Analitikai megjegyzéseknél).

Minőségellenőrző vizsgálatok

A minőségellenőrző fantomokat egy előre meghatározott ütemterv szerint vizsgálták be. Az egyes MEC-ekhez tartozó Hologic Anthropomorphic Spine fantomot a gyártó által előírtak szerint naponta szkennelték a denzitométer pontos kalibrálásának biztosítása érdekében. A többi MEC-specifikus fantomot, például a Hologic Whole Body Slim-line fantomot és a Hologic Tissue Step fantomot heti 1-3 alkalommal szkennelték. Egy másik fantomkészlet, a Hologic gerinc (HSP-Q96), a Hologic blokk és a Hologic teljes test fantomok a MEC-ek között cirkuláltak, és minden vizsgálati helyszínen a műveletek kezdetén szkennelték őket.

A teljes test szkennelési módot használó fantom nélküli szkenneléseket a rendszerek teljes szkennelési mezőre kiterjedő radiográfiai egyenletességének leírására és ellenőrzésére használták. A rossz egyenletességet okozhatja a rossz apertúra-kiigazítás, a gantry helytelen forgatása, a detektorok nem egyenletes erősítése stb., ami a csillapítási értékek lokális pontatlanságát eredményezi.

2005-2006-ban a gyártó által előírt napi gerinc-fantomszkenneléssel, heti háromszori egésztestes slim-line fantomszkenneléssel és heti légi szkenneléssel végeztek longitudinális ellenőrzést a résztvevők adataiban a szkennerrel kapcsolatos változások korrigálása érdekében. A keringő HSP-Q96, a blokk és az egész test fantomok, amelyeket az egyes helyszíneken a műveletek kezdetén szkenneltek, további adatokat szolgáltattak a longitudinális monitorozáshoz és a keresztkalibráláshoz. Az egyes MEC-ek adatainak keresztösszehasonlíthatósága kritikus volt, így az adatok összevonhatók voltak az elemzéshez.

Az UCSF a kumulatív statisztikai módszert (CUSUM) és a MEC-specifikus fantomadatokat használta a denzitométerek kalibrációjában a felmérés során bekövetkezett törések meghatározására (Lu, 1996). Multiplikatív korrekciós faktorokat alkalmaztak a fantomadatoknak az alapkalibrációhoz való visszaigazítására. Az NHANES-adatokban észlelt kalibrációs problémák típusa, gyakorisága és nagyságrendje hasonló volt az UCSF által ellenőrzött, helyhez kötött denzitométereket használó más vizsgálatokban tapasztaltakhoz. Miután az UCSF által a keresztkalibráció és a longitudinális fantomadatok alapján kidolgozott korrekciós tényezőket alkalmazták az NHANES résztvevői adatokra, a korrigált résztvevői adatokat összehasonlították a nem korrigált adatokkal. A kiigazított és a kiigazítatlan adatok közötti változások nagyságrendje és a standard hibák csökkenése csekélynek bizonyult, és a résztvevői adatok korrekciójára nem volt szükség.

A minőségellenőrzési program keretében számos kérdéssel foglalkoztak. A technológusoknak a felvételek minőségét befolyásoló akvizíciós problémákról adott közvetlen visszajelzés és az évenkénti továbbképzés a technológusok teljesítményének javulását eredményezte. A minőségellenőrzési vizsgálatok szigorú ütemterve biztosította a gép teljesítményének folyamatos ellenőrzését. A szakértői felülvizsgálati eljárások biztosították, hogy a felvételek elemzése pontos és következetes legyen. Az egész test teljesítményének értékelésére használt légi szkennelés minőségbiztosítási eszközt először az NHANES-ben alkalmazták, majd a Hologic az összes teljes testszkenner kötelező szkennelési módjaként fogadta el.