Hemodinamikai monitorozás

A hemodinamikai monitorozás célja a megfelelő szöveti perfúzió fenntartása. A klasszikus hemodinamikai monitorozás a szisztémás, a pulmonális artériás és vénás nyomás, valamint a szívteljesítmény invazív mérésén alapul. Mivel a klinikai gyakorlatban a szervi véráramlás közvetlenül nem mérhető, az artériás vérnyomást a korlátok ellenére a szöveti perfúzió megfelelőségének becslésére használják. A 70 Hgmm-es artériás középnyomás (MAP) a legtöbb beteg esetében ésszerű célértéknek tekinthető, amely a megfelelő szervi perfúzió jelével jár együtt. A hipotenzió megközelítése során, amely a hemodinamikai instabilitás leggyakoribb oka a kritikus állapotú betegeknél, növekvő szintű monitorozás alkalmazható. Feltételezve, hogy a centrális vénás nyomás (CVP) és a tüdőartéria elzáródási nyomás (PAOP) a szisztémás, illetve a tüdőkeringés térfogatának megfelelő becslése, a következő döntési fa javasolt: 1) a nyomás (CVP és PAOP) és a szívtérfogat vagy a lökettérfogat (CO vagy SV) közötti kapcsolat alapján állítsunk fel egy munkadiagnózist; 2) vegye figyelembe azokat a körülményeket, amelyek megváltoztathatják a CVP és a PAOP megbízhatóságát a keringési térfogat megfelelő becslésében, mint például az RV vagy az LV rendellenes nyomás/térfogat viszonya (compliance), megnövekedett intrathoracalis nyomás (PEEP, autoPEEP, intraabdominális nyomás), szívbillentyűbetegség (mitrális szűkület); 3) vizsgálja meg az anamnézist; 4) a CVP, PAOP és SV reciprok variációi alapján válassza el az RV-t és az LV-t egymástól. A CVP-t gyakran egyedüli paraméterként használják a hemodinamikai monitorozásra. A CVP önmagában azonban nem feltétlenül tesz különbséget a térfogatváltozások (eltérő vénás visszatérési görbe) vagy a kontraktilitás változásai (eltérő Starling-görbe) között. Végül, ma már más technikák is rendelkezésre állnak, mint például az echokardiográfia, a transoesophagealis Doppler és a térfogat alapú monitorozó rendszer.