Flu Like Syndrome

Diagnózis

Az exanthem megjelenését megelőző, nem specifikus influenzaszerű tünetek, amelyek soha nem jelentkeznek, különösen sötét bőrű személyeknél, szinte lehetetlen felismerni, hogy azok tetű- vagy egértífuszok.4,6,72 A tífuszt történelmileg összekeverték a maláriával és a tífusszal, és Afrikában gyakran tévesen diagnosztizálják, mivel e két betegség jelenleg ott hasonló körülmények között fordul elő.34,39,40,110 Délkelet-Ázsiában az egértífuszt gyakran összekeverik a bozóttífusszal és a leptospirózissal.111

A markáns köhögés és a tüdőtünetek tüdőgyulladásra vagy bronchitisre utalnak; a neurológiai tünetek liquor-rendellenességgel vagy anélkül vírusos vagy bakteriális meningoencephalitisre utalnak; a gyomor-bélrendszeri tünetek és a hasi érzékenység vírusos vagy bakteriális enterocolitisre vagy akut sebészeti hasra utalnak; az emelkedett májenzimek vagy a sárgaság vírusos hepatitis lehetőségére utalnak. A differenciáldiagnózis magában foglalja a tífuszt; a relapszusos lázat; a maláriát; a leptospirózist; az arbovírusos, enterovírusos, filovírusos és arénavírusos fertőzéseket; a meningococcémiát; a kanyarót; a másodlagos szifiliszt; és a toxikus sokk szindrómát. Még ott is, ahol az orvosi közösség számára jól ismert a tífuszfertőzés, a kezdeti helyes klinikai diagnózis csak az esetek 10%-ában kerül felállításra.72 A burundi tífuszjárványt, évekig tartó parázsló tevékenység után, csak egy sürgősen hazatelepített svájci ápolónő halálának kivizsgálása során ismerték fel. A tífusz a trópusokon a leggyakoribb lázas megbetegedések közé tartozik, de általában tévesen diagnosztizálják az orvoshoz fordulóknál, és diagnosztizálatlan marad azoknál, akik nem férnek hozzá az egészségügyi ellátáshoz. A tífuszfertőzések az endémiás területekről hazatérő utazóknál is előfordulnak.110,112,113

A tífuszcsoportos fertőzés első nyomát gyakran a szerológiai eredmény adja, még a legkevésbé érzékeny és a legkevésbé specifikus is, amely sok trópusi helyen nem feltétlenül áll rendelkezésre. Bár a rickettsiás betegségek szerológiai diagnózisa általában retrospektív, a viszonylag hosszú lappangási idő és a kórlefolyás késői időpontja, amikor a tífuszfertőzést általában figyelembe veszik, lehetővé teszi, hogy néhány beteg első szérummintájában kimutatható ellenanyagválasz alakuljon ki.114 A tífuszcsoportba tartozó rickettsiák közötti kiterjedt keresztreaktivitás lehetővé teszi bármelyikük tesztantigénként való használatát, de nem teszi lehetővé annak egyszerű kimutatását, hogy melyik ágens stimulálta az ellenanyagválaszt. A járványos tífuszban szenvedő betegek kevesebb mint felének négyszer magasabb a titerük az R. prowazekii ellen, mint az R. typhi ellen. A keresztfelvétel, bár alkalmas a specifikus diagnózis felállítására, munkaigényes, költséges és ritkán alkalmazzák.115 A standard az indirekt immunfluoreszcens antitestvizsgálat (IFA), amelyhez ultraibolya mikroszkópra van szükség, amely korlátozott erőforrásokkal rendelkező környezetben ritkán áll rendelkezésre.116 A 128-as immunglobulin G (IgG) titer vagy a 32-es IgM titer tekinthető diagnosztikusnak. A határérték titerét a helyi egészséges személyeknél az antitestek gyakorisága és titerük alapján kell meghatározni. A szerodiagnózis szűrőpapírra pöttyözött és referencialaboratóriumba postázott vérből is elvégezhető.117 Az indirekt immunoperoxidáz antitest vizsgálathoz csak fénymikroszkópra van szükség, és az IFA-val azonos érzékenységgel és specificitással rendelkezik.4,5,52 Egy gyors, egyszerű, pontszerű, enzimhez kötött immunszorbiens teszt (ELISA) összehasonlítása az IFA-val és a történelmi, de mára már elavult Weil-Felix Proteus agglutinációs teszttel 89%-os érzékenységet és 98%-os specificitást mutatott ki a pontszerű ELISA esetében, a Proteus OX-19 agglutináció esetében pedig 72%-os és 98%-os érzékenységet 320-as határérték mellett.114,118 Bizonyos körülmények között még a Proteus OX-19 agglutináció is hasznos eszköz a tífuszos láz előfordulásának felismerésében. Az, hogy a visszatérő tífuszban szenvedő betegek termelnek-e IgM antitesteket az R. prowazekii ellen, ellentmondásos.119

A tífuszcsoportba tartozó rickettsiák immunhisztológiai kimutatása bőrbiopsziából vagy boncolással nyert szövetekben felállítja a tífuszcsoportba tartozó fertőzés diagnózisát.89,120,121 A specifikus Rickettsia fajú fertőzés etiológiai diagnózisához az obligát intracelluláris organizmusok izolálása és azonosítása szükséges sejtkultúrában (pl., kagylós fiola centrifugálással megerősített rendszer), vagy egy rickettsia gén polimeráz láncreakcióval (PCR) történő amplifikálása és a faj azonosítása restrikciós fragmentumhosszúságú polimorfizmus elemzéssel vagy szekvenálással.59,122-125, Bár ezek a módszerek a költségek és a rickettsiológiában való szaktudás hiánya miatt nem állnak rutinszerűen rendelkezésre, szelektív alkalmazásuk megalapozza a jelenlétet és ösztönzi a különböző tífuszlázak tudatosítását egy adott régióban. A R. prowazekii PCR segítségével kimutatható a betegektől eltávolított tetvekben, még azután is, hogy postán elküldték őket egy referencialaboratóriumba.126 Végső soron az egyes betegek időben történő feltételezett diagnózisa a jól tájékozott klinikai gyanútól függ. A járványos tífusz vagy a patkányok és patkánybolhák elleni védekezésre irányuló közegészségügyi intézkedések végrehajtása a pontos diagnózistól függ. Egy aeroszollal terjedő tífusz bioterrorista támadás esetén nagyon valószínűtlen lenne, hogy a kiütések megjelenése előtt, esetleg még akkor sem, diagnosztikusan mérlegelni lehessen.17