Fascia Transversalis

A Fascia Transversalis a transversus abdominis izom legkülső, belső rétege, amelyet vékony fascia réteg bélel.

A három lapos izom mindhárom elülső és hátsó felületét mély (vagy befektető) fascia réteg borítja. Általában a transversus abdominis izomhoz mélyen fekvő réteg (a fascia transversalis) figyelemre méltó, amely jobban fejlett, egyébként ezek a rétegek nem figyelemre méltóak.

A fascia transversalis egy összefüggő mély fascia réteg, amely a hasüreget béleli és a medenceüregben folytatódik. A középvonalat elülső irányban keresztezi, társul az ellenkező oldal fascia transversalisával, és folytonos a rekeszizom alsó felszínén lévő fasciával. Hátrafelé folytonos a hátsó hasfal izmait borító mély fasciával, és csatlakozik a mellkasi-hasoldali fasciához.

A csípőcsont gerincéhez való csatlakozása után a fascia transversalis összeolvad a medencecsontok felső régióihoz kapcsolódó izmokat borító fasciával és a kismedencei üreg izmait borító hasonló fasciával. Ezen a ponton parietális kismedencei (vagy endo-medencei) fasciának nevezik.

A hasüreg körül tehát egy összefüggő mély fascia réteg van, amely egyes területeken vastag, máshol vékony, rögzült vagy szabad, és részt vesz a speciális struktúrák kialakításában.

Kiterjedése

• Felülről állandó a rekeszizom alsó részét bélelő, egészen hasonló réteggel – a diaphragma fasciával -, alulról pedig a csípőizmot bélelő fasciával – a fascia iliaca -.
• Elöl a linea alba-ig tart, amelyhez tapad, hátul pedig folytonossá válik a thoraco-lumbalis fascia elülső rétegével.

Szignifikáns jellemzők

• A fascia transversalis a midinguinális szakasz felett mintegy 1,2 cm-rel a mély lágyékgyűrűnek nevezett ovális nyílással rendelkezik, amely a férfiaknál a hímvesszőnek, a nőknél a méh kerek szalagjának ad átjárást.
• Egy csőszerű nyúlványt hoz létre a hímvessző körül a belső spermatikus fascia létrehozásában.
• A combba való nyúlványa a combhajlati erek felett létrehozza a combhüvely elülső falát.
• A hasüreg összes elsődleges artériája a fascia transversalis mélyén, a főidegek viszont azon kívül helyezkednek el. Ez tisztázza, hogy miért vannak a femoralis erek a femoralis hüvelyen belül, a femoralis ideg pedig azon kívül.
• Ez hozza létre az iliopubicus traktust, amely a fascia transversalis megvastagodott alsó pereme a lágyéktájékon. Ez a traktus a lágyékszalaggal párhuzamosan és hátul (mélyen) futó rostos sávként jelenik meg.

Klinikai jelentősége

Hasi bemetszések

A hasi bemetszéseket általában a sebészek adják, hogy jobban megismerjék a hasüreget és elvégezzék a kívánatos műtétet. Az alapképzésben részt vevő orvostanhallgatóknak némi fogalommal kell rendelkezniük ezekről a bemetszésekről. A hasi bemetszések valamikor metszéses sérveket generálhatnak. Az alábbiakban néhány tipikusan meghatározott metszés rövid ismertetése olvasható:

középvonali metszés

Ezt a metszést a középvonalon, a linea alba mentén végzik. Egyszerűbb a metszést a köldök felett végezni, mert a linea alba ebben a régióban szélesebb. A metszés szélei:

• Ez csaknem vértelen.
• Nem vág át izomrostokat.
• Nem sérülnek idegek.
• A has mindkét oldalához hozzáférést biztosít.

A köldök feletti metszés hátránya, hogy a gyógyulás rosszabb, és metszéksérvet okozhat. Az infra-umbilis metszés biztonságosabb, mivel a recti szoros közelítése megakadályozza a ventralis incisionalis hernia kialakulását.

Paramedán metszés

Ez a metszés a medián metszéshez képest szolidabb. A rectus hüvely elülső falát feltárjuk és kb. 1 inch (2,5 cm) laterálisan és a középvonallal párhuzamosan bemetszjük. A hüvely elülső falát megszabadítjuk az inak metszéspontjaitól. A rectus-izmot oldalirányban visszahúzzuk az idegellátással együtt, és a hüvely hátsó falát feltárjuk. Ezt követően a hüvely hátsó falát a fascia transversalisszal és a hashártyával együtt bemetszik. A sebet rétegesen lezárjuk. Paramedán metszés esetén a posztoperatív gyengeség és a bemetszéses sérv előfordulása minimális. Ezért ezt adják leggyakrabban.

Mcburney metszés/ Gridiron metszés

Jellemzően vakbélműtéthez adják. Egy ferde bemetszés készül a jobb csípőborda tájékán, körülbelül 5 cm-rel az elülső felső csípőgerinc felett és medialisan, a spino-umbilicalis vonalra merőlegesen.

A külső ferde, belső ferde és a transversus abdominis izmokat a rostjaik vonalában bemetszik vagy bevágják és visszahúzzák, hogy feltárják a fascia transversalist. Ezért izomhasító metszésnek is nevezik. A fascia transversalis és a parietalis peritoneum bemetszése a hasüreg megnyitása érdekében történik, a metszés rétegesen záródik. Ennek a metszésnek nincs posztoperatív gyengesége.

Kocher-metszés (jobb subcostalis metszés)

Ezt a jobb bordaív alatt 2-5 cm-re és a jobb bordaívvel párhuzamosan végzik. Ezt a metszést az epehólyag és a kapcsolódó járatok vizsgálatára használják.

Transzverzális metszés: A transzverzális metszést a has alsó részén (enyhe homorúsággal felfelé) körülbelül 2 cm-rel a köldök alatt, a bőrredő (Vénusz-vonal) mentén végzik. Ezt a kismedencei szervek megismerésére használják, különösen a méhhez és a petefészkekhez kapcsolódó műtéteknél.