Esetjelentés: Fishbone által okozott aorta pszeudo-aneurysma endovaszkuláris kezelése

A mellkasi aorta pszeudo-aneurysma okai a következő öt, trauma , posztoperatív szövődmények , ateroszklerózis , fertőzés . és az Iatrogenitás, mint például a mélyvénás punkció , mások is tartalmazzák a véralvadásgátló gyógyszerek túladagolását stb. Trauma, a legtöbb az autóbalesetek által okozott lassulási sérülés, mások közé tartozik a magas esési sérülés, a súlyos ütés okozta sérülés, az éles eszköz okozta sérülés stb. Az aortaív és a leszálló aorta találkozásánál kialakuló iszthmus a leggyakrabban előforduló rész. Posztoperatív szövődmények, beleértve a szív aorta műtétet, érrekonstrukciót és angioplasztikát bőrszúráson keresztül.

A pszeudoaneurizma hagyományos terápiája a thoracotomia vagy az érprotézis pótlása, amely nehéz műtéttel, perioperatív szövődményekkel és magas halálozási gyakorisággal jár. A műtét extrakorporális keringést és egész testre kiterjedő heparinizálást igényel, társuló szervi sérülések, például koponyaagyi sérülés, és esetleg koponyaagyi vérzéshez és egyéb zsigeri vérzéshez is vezet. Ha a műtét során a leszálló aorta hosszú ideig elzáródott, veseelégtelenség, paraplegia vagy szívinfarktus következhet be . Attar és más tudósok arról számoltak be, hogy a traumás pseudoaneurysma miatt végzett thoracotomia moralitása és paraplegia 26 %, illetve 11 % volt.

A pseudoaneurysma a stentgraftos intravaszkuláris javítás legadekvátabb indikációja. A pszeudoaneurizma szakadása viszonylag lokalizált, és a felső és alsó régiók normális artériák, amelyek finom rögzítést kínálnak a stent-graft számára. A hasi aorta aneurizma Parodi által 1991-ben megkezdett kezelése óta, és a sztent-graft alkalmazása a mellkasi aorta aneurizma Dake által 1994-ben, az intravascularis sztent-graft-graft az aneurizmához egyre inkább a sebészet és az intervenciós orvos számára a kis trauma miatt, enyhe vérzés, nyitottabb műtét hagyományosabb műtéti indikációkkal, rövid műtéti idő, rövid ágynyugalom a beteg számára, gyors felépülés, alacsony intraoperatív és posztoperatív morál, kevés szövődmény, valamint a szövődmények megelőző kezelése. Mi több, a műtét utáni életminőség a rövid kórházi tartózkodás és a kevesebb kiadás miatt jelentősen javult.

Mióta Dake 1994-ben először számolt be az aorta disszektáló aneurizma endovaszkuláris kezeléséről, a mellkasi endovaszkuláris aortajavítást (TEVAR) széles körben alkalmazzák a klinikákon, és végleges megoldásnak tekintik az aorta disszektáló aneurizma kezelésében. Bár a TEVAR tüneteket okozna, többek között szivárgást, stentfertőzést, retrográd aorta disszekciót és paraplegiát, sőt halált is, a TEVAR mégis nyilvánvaló előnyöket mutat a hagyományos thoracotómiával szemben. A biztonság, a minimális invázió, a gyors felépülés, a kevés szövődmény és az alacsony mortalitás, ami a TEVAR-t a mellkasi aorta aneurizma és az aorta disszekció terápiájában preferált megoldássá tette.

A gyakori szövődmények közé tartozott az endoleakage, a paraplegia, a sztent elmozdulása, a distalis végtagok embolizációja és a sztent elzáródása. Az endoleakage, mint a pszeudoaneurizma legrosszabb szövődménye, a mikro-endoleakage embolizációja a műtét után természetesen lezárható volt; de ha az endoleakage a pszeudoaneurizma endovaszkuláris graftkizárásának műtétje során került elő, azt aktívan kezelni kell. A stentet ballontágítással vagy rövid stent újbóli beültetésével szorosan az érfalhoz lehet rögzíteni az endoleakage megszüntetése érdekében. Az endoleakage elkerülése érdekében pontos helymeghatározásra van szükség, majd megfelelő stentet kell választani. Az isthmuszban elhelyezkedő aorta pszeudoaneurizma szakadása esetén a bal oldali kulcscsont alatti artéria szükség esetén lezárható az endoleakage elkerülése érdekében. Bár a hagyományos mellkasi mesterséges érbeültetés után a paraplegia előfordulási gyakorisága alacsonyabb, paraplegiát okozhat a bordaközi artéria lezárása a stentgraft beültetése után. A rövidebb stentgraftot előnyben részesítjük, mivel a mellkasi aorta pszeudoaneurizma sérülési tartománya kicsi. A szakadás lezárása érdekében a graft hosszának megtervezésével el kell kerülni, hogy a bordaközi artéria 3 vagy annál nagyobb párját, valamint a radikális artériát elzárja, amelynek 85 %-a a T9 és L2 közötti szintről ered, a legmagasabb a T5 és a legalacsonyabb az L4 szintről; ezért a distalis rész nem haladhatja meg a T7-es csigolya szintjét, hogy kevésbé befolyásolja a gerincvelő vérellátását és megelőzze a paraplegia kialakulását. A sztent elmozdulása elzárhatja a tumor disztális részén lévő ágak, például a bordaközi artéria, a cöliákiás törzs, a veseartéria stb. hozzáférését, ami kulcsfontosságú zsigeri iszkémiához vagy idegsérüléshez vezethet, ami nem várt sérüléseket vagy akár kudarcot, valamint súlyos szövődményeket, például paraplegiát, veseelégtelenséget, bélelhalást stb. okozhat. Az elmozdulás fő okai a következők: A sztent nem tapad a túl rövid aneurizma nyak, a trombita alakú aneurizma nyak és az aneurizma nyakának belső falán lévő plakk miatt; rosszul csavarodott léziós terület, a sztent nem megfelelő mérete, a sztent gyenge teherbírása és hajlítási rugalmassága stb. A szisztolés nyomást a sztent feloldása előtt 80-90 mmHg-ra kell csökkenteni és kontrollált hipotenzióval 80-90 mmHg-on tartani, hogy csökkentsük a véráramlás hatását a sztentre. A distalis végtagok embolizációjának kockázatának csökkentése érdekében ajánlott a sztent felszabadítása és a szállítórendszer visszahúzása után a combartéria bemetszésének mindkét oldalán felváltva feloldani a szorítókötést, és közelről megfigyelni a véráramlást; és megszüntetni az érben valószínűleg meglévő embolizációt, ha véráramlást észlelünk. A stent elzáródása az összes intravaszkuláris stentgraft kizárási esetek 17%-át teszi ki. Az okok lehetnek a rossz tágulás, deformáció, csavarodás és a teljes kiterjedés elmaradása a stent felszabadulása után; vagy a kollaterális erek csökkenése a stentgraft felszabadulása után; továbbá az endothelsejtek proliferatívak és tapadnak a csupasz stenthez, ami a stent belsejében és a perivaszkuláris térben is megfigyelhető, ahol a stentet elhelyezték. A sztentgraft antitrombinnal és normatív posztoperatív antikoaguláns terápiával hatékonyan megelőzhető az elzáródás előfordulása . A műtét után vérzésre, fertőzésekre és a bőr hegének kialakulására kell figyelni, és előfordulhat fedőrepedés vagy sztent törés.