Epulis

Benignus elváltozások

Az epulis egy veleszületett granuláris sejtes daganat, amely jellemzően puha, rózsaszínű szubmukózus tömegként jelentkezik a maxilla elülső alveoláris gerincén (55-10. ábra). A nők gyakrabban érintettek, és a tünetek általában táplálkozási problémákra korlátozódnak. A sebészi kimetszés gyógyító hatású.

A ránula a szájpadláson elhelyezkedő pszeudociszta, amely veleszületetten vagy intraorális trauma következtében alakulhat ki (55-11. ábra). A nagy ranulák átnyúlhatnak a mylohyoid izomzaton, és a nyakon “merülő ranulaként” jelentkezhetnek. A ranulák kezelése a pszeudociszta kimetszésével vagy marsupializációjával történik, gyakran a sublingualis mirigy kimetszésével együtt. A mucocelák szintén kisebb nyálmirigy eredetű pszeudociszták, és gyakran spontán rupturálódnak. A kiújuló vagy tüneteket okozó mucocelák sebészi kimetszésre reagálnak.

A hemangióma a fej és a nyak területén gyakran előforduló proliferatív endothelialis elváltozás. Növekedési jellemzőik közé tartozik a megnagyobbodás az első életévben, majd a spontán megszűnés. Sebészi kimetszés vagy kortikoszteroidokkal történő kezelés lehet szükséges olyan elváltozások esetén, amelyek fekélyesedést és vérzést, légúti elzáródást, kardiovaszkuláris kompromisszumot vagy vérlemezkecsapdás koagulopátiát (Kasabach-Merritt-szindróma) okoznak. A propranolollal történő hosszabb távú szisztémás kezelésről nemrégiben kiderült, hogy hatékonyan csökkenti a tüneteket okozó hemangiómák méretét, és az érszűkület és bizonyos növekedési faktorok visszaszorítása révén működhet.27 Az érrendszeri malformációk, beleértve a vénás, artériás vagy arteriovenózus malformációkat, ritkán fordulnak elő a szájüregben és a garatban, és csak akkor igényelnek beavatkozást, ha fájdalmat, vérzést, fekélyt vagy szívelégtelenséget okoznak. A bonyolult esetek kezelése alacsony áramlású (vénás) elváltozások esetén sebészi kimetszéssel vagy szkleroterápiával, magas áramlású elváltozások esetén angiográfiás embolizációval történik. A nyirokcsomó-rendellenesség, korábbi nevén lymphangioma vagy cisztás hygroma, veleszületett, és általában 2 éves kor előtt jelentkezik. A nyirokcsomó-rendellenességek szövettanilag többszörösen kitágult nyirokcsatornákból állnak, vagy tartalmazhatnak kapilláris vagy vénás elemeket (vénás nyirokcsomó-rendellenességek). A nyirokcsomó-rendellenességeket szövettani mintázatuk alapján mikrocisztás, makrocisztás vagy vegyes formában jellemezték. A nyirokcsomó-rendellenességek a nyakon bárhol előfordulhatnak, és kiterjedt kozmetikai deformitást és funkcionális problémákat okozhatnak a nyelv, a szájpadlás, az állkapocs vagy a gége érintettsége esetén. A mély és makrocisztás betegséget a beavatkozó radiológusok által végzett aspirációval és szkleroterápiával lehet kezelni, míg a mikrocisztás vagy felületesebb betegség kezelése általában sebészeti úton történik. A nyirokcsomó-rendellenességek sebészi reszekciója nehézségekbe ütközhet, mivel nincs kapszulájuk és infiltratívak. A sebészi kimetszés során ügyelni kell arra, hogy a közeli létfontosságú struktúrák ne sérüljenek, és a debulking sok esetben elfogadható lehetőség a teljes radikális kimetszés helyett. A posztoperatív szívócsatornák hasznosak lehetnek a bőrlebenyek alatti nyirokelvezetés kiújulásának megelőzésében. Koblációs terápiát és szén-dioxid lézerterápiát alkalmaztak a nyelv felületes nyirokcsomó-rendellenességeiben.

A foregut ciszták valódi, légzőhámmal bélelt ciszták, amelyek a szájfenéken vannak jelen, és meg kell különböztetni őket a rétegzett laphámmal és bőrfüggelékkel bélelt dermoid cisztáktól, amelyek szintén előfordulhatnak ezen a helyen. A nyelvfenéken ritkán előfordulhat thyroglosszális ductus ciszta. Hasonlóképpen, az aberrált pajzsmirigyszövet, a lingualis pajzsmirigy, lilás tömegként jelenik meg a nyelvalapban. Az ezen a helyen lévő pajzsmirigyszövet általában alulműködik, és az érintett gyermekek pajzsmirigypótlást igényelnek. Más aberráns szövetmaradványok, a chorisztómák, normális szövettanú gyomor-, bél- vagy idegszövetből állnak kóros helyen.

A második ági hasadék származékok ritkán a mandula felső pólusának közelében lévő cisztás tömegként jelennek meg. Kiterjedésük és a hozzájuk tartozó járatok MRI-n kimutathatók. A Tornwaldt-ciszta egy vak tasak az orrgaratban, amely a primitív notochord és a garat közötti embrionális kapcsolat fennmaradását jelenti. Egyéb jóindulatú orrgarati csomók közé tartoznak az orrgarati teratomák, a dermoid elváltozások (szőrös polip) és az orrgarati encephalocelák. A legtöbb ilyen elváltozást leginkább CT és/vagy MRI segítségével lehet értékelni, hogy meghatározzák kiterjedésüket és az intrakraniális kapcsolat meglétét. A sebészi kimetszés a legtöbb esetben gyógyító hatású.

A laphámos papillómák jóindulatú, lassan növekvő elváltozások, amelyek jellemzően a lágy szájpadláson, a nyelvcsonton és a mandulaoszlopokon találhatók, és a humán papillomavírus (HPV) 6. és 11. szerotípusával való fertőzés következményei. Mivel fennáll az az aggodalom, hogy ezek az elváltozások átterjedhetnek a gégére vagy a légcsőre, általában teljes sebészi eltávolítás javasolt. A pleomorf adenoma (vegyes tumor) a kisebb nyálmirigyek jóindulatú daganata, amely előszeretettel fordul elő a szájpadláson, bár az ajkakon és a szájnyálkahártyán is előfordulhat. Kezelése sebészi kimetszéssel történik.