Deformitás

Előző INTERTROCHANTERIUS OSTEOTOMIA

A combcsont metafízis területén jelentős deformitást okozhat az intertrochanteriás combcsont-osteotómia; logikusan várható, hogy a csípőprotézisre való konverzió nehezebb lehet, ezért több perioperatív szövődménnyel kell számolni, és a hosszú távú eredmények minőségét is befolyásolja. A csavarok eltávolítása által okozott kérgi defektusok szerepe a protézis kilazulásának okozásában bizonytalan, de úgy tűnik, hogy egyes esetekben szerepet játszik.21 A kérgi lyukak jelenléte csökkentheti a cement-csont interdigitáció minőségét, és a csavarlyukakon keresztül a cement kis behatolásai feszültségkeltőként működhetnek a köpenyben és elősegíthetik a kilazulást. cement nélküli szárbeültetés esetén is a csavarfuratok jelenléte növelheti az intraoperatív combcsonttörés lehetőségét.

Az intertrochanteres osteotomia22 indikációit szigorúan be kell tartani és az eljárást végre kell hajtani, ügyelve arra, hogy a végtag mechanikai tengelye megmaradjon és a proximális femur anatómiája ne torzuljon. Az osteotómia gyógyulása után a rutinszerű hardvereltávolítás egyszerű és ésszerű. Ha csípőprotézisre való átváltás válik szükségessé, a megfelelő műtét előtti tervezés segít meghatározni, hogy célszerű-e a kétlépcsős eljárás, hogy a megváltozott anatómia befogadható-e a protézisbe, vagy szükség lesz-e osteotomiára a korábbi osteotómia “visszacsinálására”. Korábbi varus intertrochanteres oszteotómia esetén a trochanter major gyakran közvetlenül a combcsatorna felett helyezkedik el, és trochanteres oszteotómiára vagy csúsztatásra van szükség, hogy a műtét során ne sérüljenek az abductorok, és helyreálljon a csípőízület mechanikája.

Dupont és Charnley23 számolt be először 121 proximalis femoralis oszteotómiáról, amelyeket teljes csípőprotézissé alakítottak át és 1 évig követtek. A rövid követés eredményei kielégítőek voltak, a betegek 87%-ának nem volt fájdalma és jelentősen javult a mozgástartománya. A szövődményekre, a hosszú távú lazulásra vagy a revíziós arányra vonatkozóan nem közöltek adatokat.

Benke és munkatársai24 105, cementes teljes csípőízületi protézisre átalakított femorális oszteotómiát tekintettek át, és átlagosan 4,7 évig követték őket. A betegek 82%-ának alig vagy egyáltalán nem volt fájdalma, és 75%-uk hosszú távokat tudott járni. A fertőzések aránya 8,6% volt, és 17,1%-ban fordultak elő technikai nehézségek, beleértve a csavarok törését és a combcsonttörést. Hosszú távú revíziós vagy radiológiai lazulási arányt nem közöltek.

DeCoster és munkatársai25 három olyan esetről számoltak be, amikor biplanáris reosteotomiára volt szükség a trochanter lesser szintjén, hogy korrigálják a korábbi Southwick-osteotómia okozta szögdeformitást a csúszott combcsonti epifízis miatt. Átlagosan 3 év utánkövetés után minden betegnél az osteotómia egyesült, és a klinikai eredmény sikeres volt. A 10 éves követés során valamennyi beteg jól van.

Ferguson és munkatársai21 305 csípőprotézis beültetéséről számoltak be 290 betegnél, akiknek korábbi sikertelen intertrochanteris osteotomiája volt; 215 csípőt legalább 5 évig követtek. A femorális komponenst mindig egyidejű femorális osteotómia nélkül cementálták be, bár ez időnként egyenes vagy speciálisan hajlított komponens alkalmazását tette szükségessé. A műtéti technikai problémák (23%), a szövődmények (24,9%) és az aszeptikus revíziók (14,9%) nagy gyakorisággal fordultak elő. A 307 csípőből 7 esetben történt combcsonttörés vagy perforáció.

A cementes csípőprotézisek rosszabb túléléséről számoltak be korábbi combcsont-osteotómia után. Boos és munkatársai26 74 combcsont-osteotómia után végzett teljes csípőprotézis beültetés összehasonlításáról számoltak be egy ugyanebben az időszakban elvégzett 74 primer beavatkozásból álló, diagnózisnak megfelelő kontrollcsoporttal.3 Az 5 és 10 év közötti követés során nem találtak jelentős különbséget a perioperatív szövődmények (egyenként 11%) vagy a szeptikus (8% vs. 3%) és aszeptikus (egyenként 4%) revízió arányában. Jobb túlélést figyeltek meg a korábbi oszteotómia nélküli csoportban (90% vs. 82%). Az egyetlen szignifikáns különbség az volt, hogy az oszteotómiás csoportban magasabb volt a trochanteroszteotómia aránya (88% vs. 14%) és a hosszabb műtéti idő. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a korábbi osteotomiát követő teljes csípőízületi arthroplastika technikailag igényesebb, de nem feltétlenül jár együtt a szövődmények magasabb arányával.

Shinar és Harris27 22 primer cementes teljes csípőízületi arthroplastikát tekintett át, amelyeket egyetlen sebész végzett sikertelen proximalis femoralis osteotomia után, és átlagosan 15,8 évig követett. Nyolc rekonstrukcióhoz egyedi miniatűr vagy kocsánypótló komponensekre volt szükség. A 19 femurkomponensből kettőt (10,5%) aszeptikus lazulás miatt felülvizsgáltak, és további két femurkomponens laza volt. Az intertrochanterikus osteotómia általában nem befolyásolta a femurkomponens várhatóan kiváló eredményeit a modern cementezési technikák alkalmazásával. A szubtrochanterikus osteotomiát követő súlyos deformitás azonban hátrányosan befolyásolta az eredményt.

A cement nélküli implantátumok is ki vannak téve a kilazulás veszélyének femurdeformitással rendelkező betegeknél, elsősorban azért, mert a deformitás veszélyeztetheti a protézis kezdeti illeszkedését és csonthoz rögzülését. Kevés adat áll rendelkezésre annak értékelésére, hogy a combcsont deformitása milyen hatással van azcement nélküli combcsontrögzítés megbízhatóságára és tartósságára. Breusch és munkatársai28 45 beteg 48 csípőjéről számoltak be, akiknél a csípő csípőprotézisének sikertelen intertrochanteres osteotomiája miattcement nélküli szárral végzett konverziós teljes csípőprotézisplasztikát végeztek, átlagosan 12 év elteltével. Az átlagos követési idő 11 év volt. Három betegnél (három csípő) végeztek combcsont-revíziót – egynél fertőzés, kettőnél a szár aszeptikus lazulása miatt. A szár túlélése 94% volt 10 év alatt, és a túlélés a végpontként aszeptikus lazulás miatt végzett femorális revízióval 96% volt. A medián Harris Hip Score az utánkövetéskor 80 pont volt. Az 1. és 7. Gruen-zónában a csípők 14%-ában, illetve 18%-ában jelentek meg sugárzó vonalak. Nem volt radiográfiai bizonyíték femorális oszteolízisre, stresszpajzsosodásra vagy lazulásra.

Diasztrofikus diszplázia, osteogenesis imperfecta,29 vagy jelentős femurdeformitással járó fibrosus diszplázia esetén egy vagy több szinten osteotomiára lehet szükség a femurcsatorna újraegyenesítése és a femurprotézis behelyezésének lehetővé tétele érdekében. Peltonen és munkatársai30 három olyan katasztrofális diszplázia esetet írtak le, amelyekben egyszintű rövidítő combcsont-osteotómia a trochanter major áthelyezésével és tenotómiával kombinálva jó eredményeket hozott. Az egyik fibrosus dysplasiás betegünknél, akinél korábban proximális femur osteotomiát végeztek, a femurcsatorna torz anatómiájának helyreállításához a proximalis és distalis femur két szintű osteotomiájára volt szükség.4

A hosszú szárú femurkomponenssel nem áthidalható szögletes femurdeformitás (Paget-kór) esetén korrekciós osteotómia alkalmazható. Az osteotómia helyéül általában a deformitás csúcsa javasolt, és leggyakrabban biplanáris osteotómiát alkalmaznak.2,4