Az Ascaris lumbricoides, mint a 13. hetes terhes nő hányásának oka | Progress in Obstetrics and Gynaecology
INTRODUCTION
Ascaris lumbricoides az ember legnagyobb parazita fonálférge, amely akár 40 cm-re is megnőhet. A trópusi és szubtrópusi régiókban elterjedt, és a becslések szerint világszerte 1 milliárd ember fertőzött.
Egy 13 hetes terhes nő esetét mutatjuk be, akinél inkoercibilis hányás kezdődött, és Ascaris lumbricoides fertőzést diagnosztizáltak.
A bevándorlás növekedése arra kényszerít bennünket, hogy a hyperemesis gravidarum és más, a terhesség során előforduló emésztési zavarok differenciáldiagnózisaként mérlegeljük a parazitózis megtalálásának lehetőségét az endémiás területekről származó, a terhesség elején hányással jelentkező terhes nőknél.
KLINIKAI ESET
Tizenhárom hetes ecuadori terhes nő, aki az elmúlt 3 hónapban Spanyolországban élt, 1 hete tartó, csillapíthatatlan hányás tüneteivel jelentkezett a sürgősségi osztályon, amely az antiemetikumokkal történő orvosi kezelés ellenére sem csillapodott. A betegnek gyengeség és szédülés a kísérő tünetei, és nem számol be a bélműködésében bekövetkezett változásról.
A betegnek nincs említésre méltó orvosi vagy sebészeti anamnézise, nőgyógyászati és szülészeti anamnézise: menarche 12 éves korában és 28 naponkénti menstruáció; primigravida.
A fizikális vizsgálat során az életjelei normálisak, a nyálkahártyák enyhe szárazsága és neurológiai foka nincs.
A nőgyógyászati vizsgálat során a külső nemi szervek és a hüvely normális, a méhnyak zárt és kialakult, a méhnyak pedig megnagyobbodott, antevertált, amenorrhoeának megfelelő méh. A has puha, nyomható és tapintásra nem fájdalmas. Tömegek vagy megalitok nem tapinthatók, és nincs jele peritoneális irritációnak. A Murphy-jel negatív.
Abnormális hemoglobin (Hb), 11,5 g/dl; hematokrit, 30,9%; vérlemezkék, 219 000/µl; leukociták, 7 000/µl (normális eozinofilek). A véralvadás normális. Biokémia: K+ 3,3 mEq/l, a többi vizsgált paraméter normális.
A szülészeti ultrahang 13 hetes terhességet mutatott, normális placentával és magzatvízzel.
A felvételkor hyperemesis gravidarum gyanújával szérumterápiát és intravénás metroclopropamidot kezdtek. A felvétel után 8 órával egy kb. 15 cm-es fonálféreg hányással járó kiutasítása miatt kaptunk hívást (1. ábra).
1. ábra: Ascaris lumbricoides mint a 13 hetes terhes nőnél jelentkező incoercible hányás oka.
A belgyógyászattal konzultáltak, és aszkaridiázis gyanúja miatt úgy döntöttek, hogy egyszeri adagban (11 mg/kg) pirantel-pamoát kezelést írnak elő.
Egy sor kiegészítő vizsgálat elrendelése mellett döntöttek, amelyek a következő eredményeket mutatták:
— Hasi ultrahang: normális.
— A széklet parazitológiai vizsgálata: Charcot-Leyden-kristályokat (eozinofília) észleltek. Ascaris petéket nem észleltek.
— A fonálféreg parazitológiai vizsgálata: Ascaris lumbricoides, kifejlett, hímivarú.
A kezelés után a beteg javult, és néhány napos tünetmentesség után, Ascaris lumbricoides parazitózis diagnózisával, szülészorvosa ambuláns megfigyelése mellett elbocsátották. A terhesség rendben lezajlott, kivéve két felvételt akut pyelonephritis miatt; mindkét esetben vese-ultrahangvizsgálatot végeztek, amely a jobb vesében pyelocalicealis tágulatot mutatott, Klebsiella pneumoniae pozitív vizelettenyésztéssel, amely antibiotikumos kezeléssel negatív lett. A 35. héten epilepsziát diagnosztizáltak nála, miután több egyszerű parciális rohamot mutatott.
A 37. héten a szülés aktív fázisában került osztályunkra; a terhességet euthyroid szüléssel megszakítottuk és epidurális érzéstelenítéssel monitoroztuk, az újszülött egészséges volt, súlya 2660 g. A placenta mikroszkóposan tiszta és egészséges volt. A méhlepény mikroszkóposan normális, és az újszülött egészséges.
Megbeszélés
A bélparazitózis jelentős közegészségügyi probléma a fejlődő országokban, különösen a trópusi régiókban1. A terhes nők nem menekülnek meg a bélparazitózis problémájától. Az endémiás területeken a terhes nőknél a bélparazitózis előfordulása 38-90% között mozog.2
A terhesség alatti parazitózis komoly egészségügyi kockázatot jelenthet az anyára és a terhességre nézve. A terhes nők nem fokozottan fogékonyak a parazitás fertőzésekre, és ugyanazokkal a klinikai tünetekkel (hasmenés, vérhas, puffadás, anális viszketés, vérszegénység, hányás…) és szövődményekkel (máj- és epeúti, bélrendszeri3 és hasnyálmirigy-elzáródás; továbbá a zsírok, fehérjék, A-vitamin és laktóz rossz felszívódása) jelentkezhetnek, mint az élet más időszakaiban4. Ezek a terhesség alatti epizódok csökkenthetik az anya tápanyagfelvételét, és ennek következtében a magzatét is. Két guatemalai tanulmány összefüggést talált e parazitás fertőzések és a RIC magzatok között5, mások pedig összefüggésbe hozták őket a koraszülöttséggel és az Ascaris lumbricoides placentáris átvitelével2.
Ascaris lumbricoides kifejlett formában 20-40 cm hosszú, 5 mm vastag, hengeres, fehér vagy rózsaszínű, izmos és mozgékony (1. ábra). Főleg a jejunumban él, anélkül, hogy a falhoz tapadna. Az ilyen típusú fertőzés eredete a szennyezett emberi ürülékkel trágyázott nyers zöldségek elfogyasztása. Amikor az embrionált peték elérik a gyomrot, a gyomornedv hatására elveszítik a borításukat, és a lárvák kiszabadulnak. Ezután áthaladnak a bélfalon, belépnek a kapuvénába, majd a kapuvénán keresztül a tüdőbe jutnak. Onnan a légcsövön keresztül ismét a gyomor-bélrendszerbe jutnak. Körülbelül 2 hónappal a fertőzés után az első peték megjelennek a székletben. Szinte minden fertőzött személy tünetmentes, de szövődmények léphetnek fel, mind tüdő- (túlérzékenységi tüdőgyulladás), mind bélrendszeri (hasi fájdalom, hányás, bélelzáródás és epeúti megbetegedések).6
Az ascaridiasis-t mindig kezelni kell a potenciálisan súlyos szövődmények, például a fent említettek megelőzése érdekében. Dálauro7 és McLeod és munkatársai8 azt javasolják, hogy a terhesség alatti bélparazitózis kezelését csak akkor kell megfontolni, ha a parazita klinikai tüneteket okoz, vagy közegészségügyi problémákat okozhat, és azt javasolják, hogy a betegeket a szülés után kezeljék, ha tünetmentesek. A benzimidazolok (mebendazol, albendazol) és a pirantel-pamoát a leggyakrabban használt szerek az ascaridiasis kezelésében. Az első kettőnek csökkent a biológiai hasznosulása a hatékony felszívódás és a májban fellépő first pass jelenség miatt; a dózis, amelyben általában hatásosak, 100 mg/12 h 3 napon keresztül; de állatkísérletekben embriotoxikusak és teratogének, ezért terhességben ellenjavallt. A pirantel-pamoát a pirantel m-oxifenol-analógja, amely 11 mg/testtömeg-kilogrammban, egyszeri dózisú kezelésként hatékony. A gyomor-bélrendszerben rosszul szívódik fel, ezért szelektíven hat a gyomor-bélrendszerben élő fonálférgekre. Terhességben adható, mivel nem rendelkezik a benzimidazolok teratogén képességével9.
A bevándorlás növekedése Spanyolországban szükségessé teszi, hogy a terhesség elején hányás miatt érkező, endémiás területekről származó terhes nőknél a hyperemesis gravidarum és más, a terhesség során előforduló gyomor-bélrendszeri rendellenességek differenciáldiagnózisaként figyelembe vegyük a parazitózis megtalálásának lehetőségét.
Az endémiás területekről származó terhes nők székletében célszerű lenne parazitákat keresni, tekintettel arra, hogy e parazitózis kezelése megelőzheti a terhesség alatti esetleges szövődményeket.
Az endémiás területekről származó terhes nők székletében célszerű lenne parazitákat keresni, tekintettel arra, hogy e parazitózis kezelése megelőzheti a terhesség alatti esetleges szövődményeket.
Leave a Reply