Az aneszteziológiai tanácsadó
- Author
- Újabb bejegyzések
email [email protected]
telefon 650-465-5997
- AZ ANESZTESIOLÓGIAI ÁLLÁSPARADÉLY KIVÁLÓNAK TEKINT – 2021. jan. 28.
- AZ ANESZTESIOLÓGIA TÍZ LEGJELENTŐSEBB FEJLŐDÉSE AZ ELMúlt évtizedben – 2021. jan. 14.
- HOGYAN VÉGZIK A PANDÉMIÁK?AZ 1918-as spanyolnátha-pandémiát vizsgálva – 17 Dec 2020
Milyen magas az aneszteziológiai műhibák aránya? Az aneszteziológusok fizetik a legmagasabb műhiba-biztosítási díjakat?
Egy szóval: “Nem.”
Az aneszteziológiai balesetek kritikus eseményekhez vezethetnek, például halálhoz vagy kómához, de az elmúlt évtizedekben a műtéti technológia és az oktatás fejlődése kevesebb ilyen eseményhez vezetett.
1985 előtt az aneszteziológiai műhiba miatti halál vagy agyhalál miatt benyújtott keresetek leggyakrabban a beteg szívének vagy agyának oxigénhiánya miatt merültek fel. Az 1980-as években két jelentős áttörés érkezett az aneszteziológusok gondozásának megkönnyítésére: 1) a pulzoximéter, és 2) a légzés alatti szén-dioxid-monitor.
A Nellcor és a Stanford aneszteziológusa, Dr. William New által kifejlesztett pulzoximéter egy olyan eszköz, amely a beteg ujjbegyére csíptethető. Egy fénykibocsátó dióda vörös fényt világít át az ujjon, és az ujj ellentétes oldalán lévő érzékelő méri az ujjon belüli pulzáló véráramlás vörösségének mértékét. Minél pirosabb a vér színe, annál több oxigén van jelen. A pulzoximéterben lévő számítógép kiszámít egy pontszámot, az úgynevezett oxigéntelítettséget, amely egy 0-100% közötti szám. A 90%-os vagy annál nagyobb oxigéntelítettség biztonságos oxigénmennyiséggel korrelál az artériás vérben. A 89%-os vagy annál alacsonyabb érték veszélyesen alacsony oxigénszintet jelent a vérben. A pulzoximéter monitor lehetővé teszi az orvosok számára, hogy másodpercről másodpercre tudják, hogy a beteg elegendő oxigénhez jut-e. Ha az oxigéntelítettség 90% alá csökken, az orvosok gyorsan cselekednek az alacsony oxigénszint okának diagnosztizálása és kezelése érdekében. A beteg általában rövid ideig, pl. 2-3 percig tartó alacsony oxigéntelítettséget is képes elviselni anélkül, hogy az agy maradandó károsodást szenvedne, vagy az oxigénhiányos szív miatt leállna a szíve.
A légzés alatti szén-dioxid (CO2) monitor olyan eszköz, amely minden egyes lélegzetvételkor méri a beteg által kilélegzett gázban lévő CO2 koncentrációját. Normál lélegeztetés során minden kilélegzett lélegzet CO2-t tartalmaz. Ha nem mér CO2-t, akkor nincs lélegeztetés, és az orvosnak gyorsan kell cselekednie, hogy diagnosztizálja és kezelje a lélegeztetés hiányának okát.
A két monitor feltalálása előtt lehetséges volt, hogy az aneszteziológus tévedésből a légzőcsövet a beteg nyelőcsövébe helyezte a légcső helyett, és nem tudott a hibáról, amíg a beteg nem szenvedett szívmegállást. A két monitor hozzáadásával a CO2 hiánya (nincs CO2 a gyomorban vagy a nyelőcsőben) a légzés alatti CO2-monitoron azonnal jelzi, hogy a cső rossz helyen van. Az aneszteziológus ekkor eltávolíthatja a csövet, folytathatja a maszkos lélegeztetést oxigénnel, és megpróbálhatja visszahelyezni a csövet a légcsőbe. Ha a beteg vérének oxigénszintje 90% alá csökken, ez egy második adat, amely azt jelzi, hogy a beteg agykárosodás vagy szívmegállás veszélyében van.
Az 1990-es évek elején az Amerikai Aneszteziológusok Társasága létrehozta a Nehéz légúti algoritmust, amely egy lépésről lépésre történő megközelítést jelent az aneszteziológusok számára, amelyet akkor kell követniük, ha az altatáshoz szükséges légzőcső elhelyezése kihívást vagy nehézséget jelent. Ez az Algoritmus gondozási standardot diktál a gyakorló orvosok számára, és ez az oktatási előrelépés csökkentette a rosszul kezelt légutak számát.
A 80-as években az aneszteziológusokkal szembeni zárt műhibaperek 80%-át a sebészeti aneszteziológiai kárigények tették ki (American Society of Anesthesiologists Closed Claims database). A 2000-es évekre ez a szám 65%-ra csökkent. Az agykárosodás a kárigények 9%-át, az idegsérülések pedig a kárigények 22%-át tették ki (23% volt maradandó és rokkantságot okozó, beleértve a végtagok funkcióvesztését, paraplegiát vagy kvadriplégiát). Kevésbé gyakori kárigények voltak a légúti sérülések (a kárigények 7%-a), az érzelmi stressz (a kárigények 5%-a), a szemsérülések, beleértve a vakságot (a kárigények 4%-a), és az általános érzéstelenítés alatti tudatosság (a kárigények 2%-a).
Az aneszteziológus műhiba biztosítási díjak csökkenése tükrözi a nyelőcső intubációval, halállal és agyhalállal kapcsolatos katasztrofális aneszteziológiai kárigények számának csökkenését.
1985-ben az átlagos műhiba biztosítási díj 36.224 dollár volt évente egy 1 millió dolláros káreseményenkénti/ 3 millió dolláros éves biztosítási szerződés esetén. (Anesthesia in the United States 2009, Anesthesia Quality Institute)
Az idegsebészet (19,1 százalék), a mellkasi és szív- és érrendszeri sebészet (18,9 százalék), valamint az általános sebészet (15,3 százalék) az a szakterület, ahol a legnagyobb a műhibaperek kockázatának kockázata. A legalacsonyabb kockázatú szakterületek a háziorvosi (5,2 százalék), a gyermekgyógyászat (3,1 százalék) és a pszichiátria (2,6 százalék). Az aneszteziológusok a középmezőnyben helyezkednek el, 7 százalékkal. (Malpractice Risk According to Physician Specialty, Jena, et al, N Engl J Med 2011) 1991 és 2005 között ez a cikk 66 olyan műhiba-díjat azonosított, amely meghaladta az 1 millió dollárt, ami az összes kifizetés kevesebb mint 1%-át tette ki. A legtöbb kifizetés a szülészet-nőgyógyászatból származott (11), ezt követte a patológia (10), az aneszteziológia (7) és a gyermekgyógyászat (7).
A tanulság az, hogy az aneszteziológia komoly kockázatokkal jár, de ezek a kockázatok az utóbbi években jelentősen csökkentek az ellenőrzés és az oktatás javulása miatt. Más szakterületekkel összehasonlítva az aneszteziológus beperelésének kockázata az amerikai orvosi szakterületek között körülbelül átlagos.
A laikusok számára a The Anesthesia Consultant legnépszerűbb bejegyzései közé tartozik:
How long Will It Take Up To Wake Up From General Anesthesia?
Miért tartott ilyen sokáig felébredni az altatásból?
Lélegzőcsővel kell lélegeznem az altatás alatt?
Melyek a leggyakoribb altatási gyógyszerek?
Mennyire biztonságos az altatás a 21. században?
Hányingerem lesz az altatás után?
Melyek a gyermekek altatási kockázatai?
Az aneszteziológus szakemberek számára a The Anesthesia Consultant legnépszerűbb bejegyzései közé tartozik:
10 trend az aneszteziológia jövőjéről
Mondja le az altatást 3,6-os káliumszint esetén?
12 fontos tudnivaló az aneszteziológiai képzés végéhez közeledve
Mondja le a műtétet 178/108-as vérnyomás esetén?
Tanácsok az aneszteziológiai szóbeli szakvizsga letételéhez
Milyen személyes tulajdonságok szükségesek ahhoz, hogy sikeres aneszteziológus legyen?
Leave a Reply